#真相来了#
如标题所说的 , 刚开始学习方剂的时候 , 归脾、温脾看过转眼就混 , 后面怎么记住的呢 , 其实没去记 , 参加工作后 , 发现温脾汤很少用 , 或者有用里面的药 , 但很少叫它的名字 , 它就是默默付出的无名氏 。
下面我们一起来学习一下它 , 我也有点忘记了 。
温脾汤出自《备急千金要方》 , 听名字就知道是温的 , 还与脾胃有关 。 温中的马上想到理中汤、附子理中汤、黄芪建中汤之类 。 让我们来看看是不是 。
【组成】大黄四两;附子大者 , 一枚;干姜、人参、甘草各二两 。 还真是 , 就是附子理中汤去掉白术加上大黄 , 这里加了大黄 , 目测是有食积了 , 给它通一通 。 而且这大黄量有点大 。 看着有点像大黄附子汤加上健脾胃的药而成的这个方 , 当然这个是我的感觉 , 不代表创方作者的思考过程 。
【用法】上五味 , 唆咀 , 以水八升 , 煮取二升半 , 分三服 , 临熟下大黄 。 现代用法:水煎服 , 大黄后下 。 为什么快熟了才放大黄 , 因为大黄后下泻下作用更强 。
【功用】温补脾阳 , 攻下冷积 。 看到没 , 是治冷积的 , 也就是说 , 胃肠寒凉 , 导致消化差 , 肠蠕动减弱等形成的大便不通 。 那热积的用什么呢?如果你有看我前一篇就知道 , 是大承气 。
【主治】冷积便秘 , 或久痢赤白 , 腹痛手足不温 , 脉沉弦者 。 都围绕着一个“冷”字 , 只要记住 , 上火了 , 大便不通 , 它就不适合 , 甚至去反作用 。
【方解】方解就能详细的分析了 , 但要看进去 , 一小段话 , 十行都没有 , 不够你一目的 , 过掉了就过掉了 。 脾阳不足 , 阳气不行 , 冷积阻于肠间 , 故大便秘结 。 虚寒久留 , 积冷不化 , 以致久痢赤白 , 腹部疼痛 。 脾主四肢 , 脾阳虚寒 , 阳气不能达于四肢 , 故手足不温 。 脉沉弦者 , 沉主里 , 弦主塞主痛也 。 此时单纯温补脾阳 , 虽可祛里寒而积滞难去 , 单纯予以攻下又更伤中阳 , 故必须温补脾阳与攻下冷积并用 。 方中附子温补脾阳以散寒凝 , 大黄荡涤泻下而除积滞 , 共为君药 。 干姜、人参、甘草协助附子温补脾阳 , 为臣佐药 。 甘草并能调药和中 , 兼为使药 。 诸药合用 , 使脾阳复寒邪去 , 积滞行 , 则诸证可愈 。
2.加减法:若腹痛较甚 , 可加肉桂、厚朴、木香以增强温中行气止痛之功;兼见呕吐 , 可加制半夏、砂仁以和胃降逆;若久痢不止 , 寒中夹热者 , 尚可加入银花炭、黄芩炭;如积滞较轻 , 可减大黄之量 。
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