飞狐医生|什么是肝囊肿？分类症状与鉴别诊断？2种情况警惕癌变( 二 )
3、因多囊性肝病通常合并有肾、胰、脾等脏器囊肿 ， 所以患者还需要检查其他脏器有无囊肿或先天性畸形 。
（三）肝棘球蚴病（肝包虫病）
1、最常见的症状是右上腹或上腹部疼痛 ， 最常见的体征是肝区受压、胀痛不适（压迫综合征）；
2、还可能出现发热、恶心、消化不良等非特异性症状；复杂的肝包虫病可有发热、黄疸或过敏症状 。
肝囊型包虫病随着包虫囊肿位置不同 ， 引发不同症状：
（1）囊肿在肝顶部：膈肌抬高 ， 影响呼吸 。
（2）囊肿在肝门部部：压迫胆道和门静脉 ， 引起梗阻性黄疸、脾大和腹水 。
（3）囊肿在肝左叶：压迫胃 ， 影响食欲 。
3、肝泡型包虫病早期没有明显症状 ， 随着病灶增大 ， 逐渐出现右上腹肿块伴有胀痛不适、食欲减退及消瘦 ， 中晚期可出现梗阻性黄疸 ， 晚期可出现门静脉高压症状以及肺、脑受累 。 相关检查
（一）查体
1、单纯性肝囊肿：肝囊肿体积小者查体无异常；部分囊肿体积较大者 ， 可触及右上腹肿块或肝大 ， 肿块与肝相连 ， 有囊性感 ， 没有明显压痛并且可随着呼吸上下移动 。
2、多囊性肝病：部分囊肿体积较大且靠近肝脏表面者 ， 体格检查时可在肝表面触及多个囊性软结节 。
3、肝包虫病：严重时 ， 可触及肝脏体积增大或触及肝表面囊性软结节 。
（二）实验室及辅助检查
1、实验室检查
常无明显异常 ， 部分会有轻度肝功能异常 ， 如碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高 ， 但无特异性 。
2、超声
超声因其无创、简便、经济成为诊断肝囊肿的首选方法 ， 可以显示囊肿的部位、大小和形态结构 。
3、CT和MRI
敏感度更高 ， 能更精确地显示囊肿的大小、形态、部位和数目以及囊肿与周围脏器或大血管的相互关系 。 但成本较高 ， 而且CT具有一定的辐射性 。
5、免疫学检查
方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、点免疫胶体金渗滤法（DIGFA）、间接血凝法（IHA）等 ， 主要用于辅助诊断肝包虫病 。
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诊断与鉴别诊断
根据临床表现和超声检查、CT检查、X线检查等结果明确诊断 。
先天性肝囊肿、包虫病应与细菌性肝脓肿、肝癌进行鉴别 。
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肝囊肿治疗
不同类型的肝囊肿病因不同 ， 治疗方法也不一样 。
（一）单纯性肝囊肿
1、肝囊肿小而又无症状者 ， 一般无须处理 。
2、肝囊肿大而又伴有症状者可行经皮穿刺术和外科手术 。
（1）经皮穿刺术 。 穿刺过程中加入四环素、乙醇或乙醇胺等硬化剂可改善预后 。 指南建议无症状单纯性肝囊肿不推荐穿刺抽吸 ， 经皮穿刺失败率较高 ， 且存在快速复发的问题 。
（2）外科手术包括囊肿开窗、囊肿次全切除、肝切除、肝移植 ， 腹腔镜手术是目前的治疗标准 ， 指南推荐无症状单纯性肝囊肿行腹腔镜开窗治疗 ， 但长期随访的研究显示腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的复发率4%～41%不等 。
（二）多囊性肝病
1、药物治疗
可选择的药物包括生长抑素类似物、熊去氧胆酸、mTOR抑制剂、血管加压素-2受体拮抗剂等 ， 应根据患者具体情况选择 。 但2014年美国胃肠病学会指南不推荐使用雷帕霉素抑制剂或生长抑素类似物等常规治疗 。
2、手术治疗
（1）无明显症状者 ， 一般不主张手术治疗 。
（2）伴有明显症状大型多发囊肿 ， 可采取手术治疗 。
指南提示可根据患者临床表现及潜在肝功能储备对主要囊肿行抽吸、开窗或切除；对于有顽固症状或显著囊肿负担患者可考虑单纯肝移植或肝肾联合移植 。
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