医学界心血管频道|4张图表，帮你搞定长期抗凝的出血问题！( 二 )
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图1：出血管理流程
N0.3 重启抗凝治疗三大考虑 在止血以后 ， 下一步就该考虑重启抗凝这一“老大难”问题 ， 这取决于患者的血栓风险和再出血风险 ， 具体可以细化成以下三个步骤：
1、非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分男性<2分或女性<3分；2、3个月以前首次出现静脉血栓栓塞；3、急性应激性心肌病已康复；4、3个月以前行生物人工瓣膜置换术但无房颤；5、暂时应用口服抗凝药（术后预防性用药、无左室血栓形成的急性前壁心梗后用药、左心耳封堵术后用药） 。 而以下情况可能更倾向于继续抗凝治疗（表2） 。
表3：建议重启抗凝的适应证
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2）重启抗凝时机：
已经止血且临床情况稳定 ， 高栓塞风险的患者可考虑尽早重新启用口服抗凝药物 ， 但要注意密切监测 。
中、高再出血风险的患者应采取个体化策略 ， 比如可以选择肠外抗凝（半衰期短和可以快速逆转） 。
如果出血发生在重要器官或出血源不明确 ， 建议延迟重启抗凝治疗 。 其他患者应在医学评估认为安全后再重启抗凝治疗 。
3）重启抗凝药物：
需根据患者肝肾功能、联合用药情况选择合适的OAC 。
怎么样 ， 看完这篇文章 ， 对于抗凝期间的出血管理是不是有了更深的了解 ， 还有什么困惑 ， 小编在评论区等你哦！
参考文献：[1] Tomaselli GF, et al. 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 4;76(5):594-622.点个分享 ， 让更多人知道！
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