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门诊|医保权威专家解读门诊报销新政：提高保障，不增加缴费( 二 )


我们提高门诊保障水平 ， 是通过优化个人账户的结构 ， 增强做大统筹基金 ， 同步扩大基金的保障范围 ， 把门诊小病纳入到保障范围 。 身边的医疗服务让老百姓放心 。
新京报：这次改革还提到了个人账户使用范围的调整 ， 这方面有什么变化？
专家：过去 ， 个人账户之前个人账户的资金是基本医保的一部分 ， 执行基本医保基金的规定 。
改革后 ， 个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用 。 可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用 ， 以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用 。 同时 ， 还探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
不过 ， 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出 。
新京报：这次改革调整了个人账户的计入办法 ， 同时增加了门诊报销等待遇 ， 单位缴费的部分纳入统筹基金 ， 是不是也考虑了节省基金的开支？
专家：我们测算过 ， 我国一人一年平均上门诊的次数在6次左右 。 改革后提高了门诊的医保待遇水平 ， 基金的开支会减少还是增加？医保基金可能会支付更多门诊保障费用 ， 政策主要是提高保障水平 ， 让参保人得到更多实惠 。
说实话 ， 基金开支并不是政策设计的考虑 。 也就是说 ， 出台这一项政策不是为了给医保基金省钱 ， 改革职工基本医疗保险个人账户、建立健全门诊共济保障机制 ， 提高医保基金使用效率 ， 逐步减轻参保人员医疗费用负担 ， 实现制度更加公平可持续 。
新京报采访人员 吴为
编辑 陈思
（责任编辑：张洋 HN080）


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