江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > >

金谷|金谷兴业集团：医保用药目录调整助力医药创新发展

2020年7月30日,国家医疗保障局正式发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》(以下简称《办法》),旨在保障参保人员基本用药需求,提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平,提高医保基金使用效益 。 金谷兴业集团金谷研究院认为:医保药品定价将不断向其实际临床价值靠拢,通过集中招标采购,促使质量技术过硬的产品加速原研替代,一致性评价基础上仿制药带量采购将是新常态,基于医保目录动态调整机制,持续纳入优质创新药和具备临床价值的药物 。 因此,在药品领域,创新将是未来不变的主题 。
一、医保基金收支压力倒逼医保加速改革
我国医疗保险参保人包含城镇职工和城乡居民(“城镇居民”与“新农合”整合而来)两类,医保基金收入主要由参保人缴费和财政补贴两方面组成,其中,在职参保人是医保缴费的主力军 。 整体来看,近年来医保基金收支增速存在一定波动,累计结存余额保持逐年递增,2020年有望超过3万亿,但收支上的结构性差异和趋势性变化,使得医保基金从中长期看面临“收不抵支”压力 。
金谷|金谷兴业集团：医保用药目录调整助力医药创新发展
图片

数据来源:国家医疗保障局 。 医保基金总收入包含财政补贴收入
相较于城镇职工,我国城乡居民的收入基数较低,医保缴费能力相对有限,因此该群体的医保基金收入主要由财政补贴承担 。 2019年参加全国城乡居民基本医疗保险102483万人,城乡居民医保基金收入8575亿元,其中财政补贴收入5329亿元(人均520元,是2009年的6.5倍),基金支出8191亿元,剔除财政补贴收入后的收支缺口为4945亿元 。
数据来源:国家医疗保障局
金谷|金谷兴业集团：医保用药目录调整助力医药创新发展
图片

医保基金面临收入增速放缓和支出需求增大的双重压力 。 收入层面,随着我国有效劳动力人口总量(15-59岁)逐年下滑以及退休职工人数的增加,在职退休比趋势性下降,基金缴费收入增速受到制约 。 支出层面,随着享受待遇人次和用药需求的增加,基金支出压力随之上升 。 尤其是城乡居民医保基金在剔除财政补贴因素后,缴费收入与待遇支出长期存在缺口且逐年增加,需要财政或滚存结余填补当期缺口 。 从中长期角度看,随着基金收入增速放缓以及支出需求不断增多,医保支付压力日趋增大 。
数据来源:国家医疗保障局
金谷|金谷兴业集团：医保用药目录调整助力医药创新发展
图片

金谷|金谷兴业集团：医保用药目录调整助力医药创新发展
图片

数据来源:国家医疗保障局
提高医保基金使用效益是医保用药目录调整的核心 。 药品费是医保基金支出的主要构成部分 。 2012年,药品支出占医保基金支出总额比例为45.9%,根据医保局的数据,2019年全国31个省(区、市)通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元,其中医保药品订单金额8327亿元,占2019年医保基金总支出的40%左右 。 现阶段如果不能靠提高缴费收入实现医保基金收支平衡,则通过调整医保目录优化医保基金的支出结构,在基金的可承受范围内尽可能提升资金使用效益,实现医保基金“花小钱办大事”、“把钱花在刀刃上”、利用有限资源尽可能的提升患者的临床获益 。
二、突出保障功能,鼓励新药创新
我国医保制度始终立足于“基本医保保基本”的目标定位,强调“临床必需、安全有效、价格合理” 。 其中,药品的临床价值和药物经济学评价是遴选调入医保品种的主要评判标准 。
以价值为导向,“有进有出、优胜劣汰”调整目录结构,可以促进医保基金的合理使用,为优质创新药创造更大支付空间 。 通过建立每年一次的动态调整机制、独家品种谈判准入、完善药品目录退出机制、进一步明确国家和地方的目录调整职责和权限等举措,明确释放了鼓励创新的积极信号,为医疗医药行业技术与产业升级奠定了制度基础 。 《办法》对医疗医药市场的影响主要体现在:


推荐阅读


上一篇：央视新闻|外交部回应美侦察机擅闯我演习禁飞区：立即停止！

下一篇：基金|多次押注失败后 PIMCO拟清盘旗下一只新兴市场货币基金