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COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖( 二 )


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COPD会遗传吗？
结果可能会让你大吃一惊 。 有证据表明同卵双生的双胞胎肺功能的减退有一致性 ， 而异卵双生的双胞胎不存在此一致性 。 看来疾病对机体的损伤在基因中留下了深深的印记 ， 伴随着复杂的遗传变异过程从而传递给下一代 。
【COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖】专家们在研究中还发现 ， COPD不仅会导致肺部脏器病变 ， 随着病情的加重 ， 对全身其他系统也会造成不同的影响 ， 即COPD的肺外效应或全身效应 。 比如 ， 患有COPD的病人由于长期呼吸气流受阻从而导致慢性缺氧 ， 加之缺乏运动 ， 代谢率增加 ， 而高代谢率又使得营养匮乏 ， 导致机体不能合成肌肉蛋白 ， 结果就表现为许多COPD病人四肢无力 ， 精神委靡 。 其他常见的全身效应包括心血管疾病、恶性肿瘤、神经精神系统疾病（如抑郁、焦虑）等 。
造成巨大经济负担的“第三杀手”
现在COPD已经成为威胁人类健康的重要疾病之一 。 相关数据表明 ， 2000年我国死亡的人数中有128万死于COPD ， 占总死亡人数的 17.6%,是继恶性肿瘤的19.3%、脑血管疾病的19.1%之后的第三杀手 。
而在全球范围内 ， COPD也显示出了它不同凡响的杀伤力 。 无论是患病率还是病死率 ， COPD都是名列前茅 ， 并表现出不断增长的态势 。 以美国为例 ， 从1965—1998年 ， 美国成年人COPD患病率飙升了 16.3% ， 是唯一呈持续上升的常见病 。 1997年对45岁以上人口的普查中 ， 整个欧洲的COPD患者人数竟在1 000万以上！2001年仅日本的COPD患者就已经达到了500多万！
我国于1992年曾对北京、辽宁、湖北三地农村地区的15岁及以上的人群进行过一次大范围的调查 ， 结果发现COPD患病率平均为3% 。 2007年 ， 我国在辽宁、山西、广东三省和北京、天津、上海、重庆四市调查了20 000 名 40岁以上的个体 ， 发现COPD患病率为8.2% ， 其中男性12.4% ， 女性5.1% ， 粗略估计全国有4 000万例COPD患者 。
在病死率方面 ， 2000年世界卫生组织(WHO)估计全球有267万人死于COPD ， 这个数量目前仍在增长 。 2009年在我国城市人口十大死因中 ， 呼吸疾病（主要是COPD)占10.54% ， 农村占14.96% ， 均居第4位 。 全国每年因COPD死亡者达100万例 ， 致残人数达500万～1000万！
COPD为什么会发展到这么严重的地步？一个非常重要的原因在于对COPD的早期诊断目前还没有得到突破 。 COPD之所以诊断不足 ， 其主要原因之一是因为许多COPD患者都低估了他们的病情 ， 如许多老年患者有“气促”症状 ， 但当时并未引起重视 ， 认为这是老年人常有的情况 ， 等到病情十分严重了 ， 才知道到医院就诊 ， 但为时已晚了 。 同时 ， 又由于许多临床医师未充分使用肺功能检测对危险患者进行筛查 ， 因此导致该疾病不能被早期诊断 。
COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖
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这其实是一种健康意识的缺乏 。 “冰冻三尺 ， 非—日之寒” ， 大病都是从小病发展而来 。 另外 ， 预知和预防COPD还在于科普知识的普及 。 如果一个人知道自己具有危险因素（例如吸烟）暴露史 ， 一旦出现慢性咳嗽和咳痰症状 ， 即使未出现呼吸困难 ， 也应进行肺功能检测 。 若FEV1/FVC<70% ， 且在使用支气管扩张剂后FEV1仍小于预计值的80% ， 则证实该患者存在气流受限 。 这时患者就需要进行正式的COPD治疗了 。
高昂的代价
在COPD的治疗上 ， 专家首先推荐的就是戒烟 。 这是目前认为唯一最有效的措施 ， 可阻碍肺功能的恶化 ， 甚至于重度COPD的老年患者 ， 最近的研究还表明 ， 戒烟后COPD患者对吸人性糖皮质激素的反应性也增加了 ， 临床疗效明显增强 。
目前治疗COPD的一线药物是支气管扩张剂 。 这是一种“治标”的方法 。 对于晚期重症患者 ， 则采用糖皮质激素的吸人性疗法 。 另外 ， 专家还强烈推荐患者采用“氧疗”来缓解症状 ， 提高生活质量 。 事实证明 ， 每天15小时以上的长期氧疗可延长COPD患者的生存期 。 目前已经作为一个成功的经验在临床推广 ， 长期氧疗对肺功能的保护以及避免出现其他心肺并发症方面具有重要作用 。


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