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医学界风湿频道|溃疡在特殊部位，这种类型的白塞病如何诊断？ | 指南时间( 二 )


声明：我们建议 ， 当深部溃疡的组织学提示慢性活动性非特异性炎症时 ， 应考虑肠白塞 。 (证据级别：5 ， 平均支持得分：4.82 ， 建议：A)
CQ7. 肠白塞的临床病程及预后如何？
声明：在某些情况下 ， 患者可能由于穿孔、出血或对保守治疗无反应而需要手术 。 在这类患者中 ， 术后复发率和重复手术率高 。 早期发病和诊断时较高的CRP是严重疾病病程的危险因素 。 我们建议留意上述临床病程和预后 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.64 ， 建议：B)
CQ8. 肠白塞的严重性如何确定？
声明：我们提出依据症状、炎症反应和肠溃疡的发现进行一个综合评估 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.73 ， 建议：B)
CQ9. 如何监测肠白塞的病情活动？
声明：我们建议根据CRP和溃疡表现（数量、大小和深度）的变化和内镜治疗的效果来判断病情是否活动 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.73 ， 建议：B)
CQ10. 我们是否应该将血清CRP水平阴性作为肠白塞的治疗目标？
声明：以血清CRP水平阴性为治疗肠白塞的目标是被推荐的 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.73 ， 建议：B)
CQ11. 我们是否应该将内镜缓解（内镜愈合）作为肠白塞的治疗目标？
声明：我们建议已实现临床症状消失和CRP水平正常的肠白塞患者以内镜缓解（内镜愈合）作为进一步的治疗目标 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.55 ， 建议：B)
CQ12. 肠白塞可用的诱导疗法有哪些？
声明：以下治疗可用于肠白塞病：5-氨基水杨酸药物和柳氮磺吡啶(SASP)治疗轻中度病例；皮质类固醇 ， TNF抑制剂和营养治疗中度和严重病例；以及顽固性病例的手术诱导治疗 。 我们建议考虑使用这些治疗方法 。 (证据级别：5 ， 协议平均得分：4.83 ， 建议：A)
CQ13. 肠白塞可用的缓解维持疗法有哪些？
声明：缓解维持治疗包括5-ASA药物、硫嘌呤药物、TNF抑制剂和营养治疗 。 我们建议考虑这些治疗方法 。 (证据级别：5 ， 平均支持得分：4.83 ， 建议：A)
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本文插图

图3：治疗肠白塞的流程图注：5-ASA 5-氨基水杨酸 ， 6-MP 6-巯基嘌呤 ， AZA硫唑嘌呤 ， MTX甲氨蝶呤 ， TNF肿瘤坏死因子 ， TPN全肠外营养CQ14. 5-氨基水杨酸对于肠白塞有效吗？
5-氨基水杨酸药物治疗肠白塞 ， 可以有效诱导和维持缓解 ， 因此推荐使用 。 (证据级别：5 ， 平均支持得分：4.83 ， 建议：A)
CQ15. 皮质类固醇对肠白塞有效吗？
声明：皮质类固醇对具有中等活性或更高活性的肠白塞或对其他诱导治疗反应不佳的肠白塞有效 ， 推荐使用 。 (证据水平：4 ， 平均支持得分：4.73 ， 建议：B)
CQ16：免疫调节剂（甲氨蝶呤）对肠白塞有效吗？
CQ16-1：建议对于那些依赖并耐受类固醇的肠白塞患者 ， 以及那些肿瘤坏死因子抑制剂治疗无效的肠白塞患者 ， 应该考虑使用硫唑嘌呤治疗 。 (证据级别：4 ， 平均支持得分：4.45 ， 建议：C1)
CQ16-2：对于先前已接受部分肠切除的患者 ， 建议使用硫唑嘌呤治疗以防止肠白塞复发 。 (证据级别：3 ， 平均支持得分：4.36 ， 建议：C1)
CQ16-3：甲氨蝶呤单药治疗的疗效尚不清楚 。 建议甲氨蝶呤不应单独给药 。 (证据级别：6 ， 平均支持得分：4.82 ， 建议：A)
CQ17：基因分析是否有助于预测硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤的不良事件风险？
CQ17-1：在遗传倾向人群中 ， 建议在使用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤前对NUDT15R139C多态性进行基因筛选以预防硫唑嘌呤诱导的骨髓抑制、白细胞减少和脱发 。 (证据级别：3 ， 平均支持得分：5.00 ， 建议：A)
CQ17-2：不推荐对NUDT15R139C纯合子（T/T）多态性患者服用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤 。 (证据级别：3 ， 平均支持得分：5.00 ， 建议：A)


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