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北京青年报|职工医保门诊费用拟纳入报销( 二 )

中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临认为 ， 随着人人公平参保、深化医保功能、单位和个人减负等政策目标的提出 ， 个人账户不能完全适应当下的需求 。 深化医保的功能依赖于强大的基金量 ， 尤其是统筹基金的规模 ， 但个人账户却分散了统筹基金的总量 ， 降低了其保障能力；此外 ， 个人缴费完全进入个人账户以及单位缴费较高比例划入个账的情况 ， 大大降低了医保基金发挥互助共济的功能；其次 ， 个人账户的积累也是有限的 ， 中国社会科学院经济研究所研究员王震解释 ， 虽然从统计意义上 ， 相比于年轻人 ， 老年人的医疗费用更高 ， 从而可以年轻时积累、老年时使用 。 但是对个体而言 ， 在整个生命周期中都面临疾病风险 ， 个人账户的积累功能有限 。 2018年职工医保个人账户人均积累额只有2300元左右；当年职工医保的人均住院费用已经超过1.1万元 。 如果没有互助共济 ， 这个数字对于缓解老年后的高额医疗费用也是有限的 。
目前 ， 多数地区已经将一些大病、慢性疾病的门诊治疗以及日间手术等纳入到统筹支付范围 。 王震认为 ， 从效果看 ， 提高了参保人的门诊待遇水平与医保资金的使用效率 。
要增强医保统筹基金的共济能力 ， 就要调整个人账户的结构 。 这是改进个人账户计入办法政策的考虑之一 。
调整后医保待遇会下降吗？
对此 ， 国家医保局表示 ， 个人账户计发办法调整后 ， 参保人个人账户现有的钱不变 ， 仍归个人使用 。
同时 ， 因为将门诊费用纳入医保报销 ， 医保待遇还能提升 。
门诊纳入报销之后 ， 并不新增单位和个人的缴费 ， 所需资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分 。
国家医保局强调 ， 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出 。 （采访人员 解丽）


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