医保|门诊即将纳入医保统筹，类似平安保险拒赔案还会发生吗？( 二 )
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具体的内容就不详细展开来说了 ， 我就说三个核心要点：
目前我们个人账户是由个人缴费和单位缴费的30%计入个人账户 ， 征求意见稿则要求个人缴费仍计入个人账户 ， 单位缴费全部纳入统筹账户 。 改革后最明显的变化就是个人账户累积账户变慢 ， 统筹账户累积速度变快；
建立完善普通门诊统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 ， 支付比例从 50%起步 ， 并适当向退休人员倾斜 。 门诊纳入统筹 ， 意味着明确了即便是门诊 ， 医保卡也不能随意借给外人看病；
扩大个人账户的使用范围 ， 由职工本人扩大到支付职工配偶、父母、子女的费用 ， 同时还将探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。 这将改变各地个人账户使用规定各自为政的情况 ， 从国家层面上统一了个人账户的使用对象 ， 允许直系亲属使用 。
这些医保改革的重大变化不是突发奇想就制定出来的 ， 今年2月25日 ， 国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中就已经提出要逐步将门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围 ， 建立健全门诊共济保障制度 。
因此 ， 这次的征求意见稿正是医疗保障制度改革的正式落地 。
此次征求意见稿的发布 ， 将对商业保险的核保和理赔产生深远影响 。
改革后 ， 全国医保政策允许医保个人账户给直系亲属使用 ， 保险公司将不能再因被保人医保个人账户借给家人使用而拒保或拒赔 。
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因此 ， 类似文章开头提到的平安保险拒赔案的理由将不再成立 ， 因为国家法律已经允许了这一行为 。
不过我们需要注意是 ， 政策将允许直系亲属使用本人医保卡 ， 而非旁系亲属或朋友使用 。 如果让他人冒用自己身份信息使用医保卡 ， 甚至动用了统筹账户 ， 仍然属于违法行为 ， 会对保险理赔产生影响 。
总之 ， 此次医保改革释放出很多积极的信号 。 随着改革深入 ， 也有望根治医保卡外借保险赔不赔这一顽疾 。 具体会产生多少影响 ， 还需等待正式稿出台后再进行分析 。
【医保|门诊即将纳入医保统筹，类似平安保险拒赔案还会发生吗？】
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