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证券日报|新医保目录调整 有望年底前完成

本报采访人员 张 敏 见习采访人员 张晓玉
近日 ， 国家医保局在官网公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》（简称《方案》） ， 正式启动了新一轮国家医保药品目录调整工作 。 与往年相比 ， 《方案》在调整范围、方式、程序等方面都作了较大幅度的调整 。
8月28日 ， 国家医保局医药管理司相关负责人在媒体沟通会上表示 ， 医保药品目录调整朝着科学化、规范化、精细化、法制化、动态化方向发展 。 按照目前的时间安排 ， 如进展顺利 ， 本次目录调整工作将于年底前完成 ， 争取明年起落地执行 。
【证券日报|新医保目录调整 有望年底前完成】 此外 ， 针对市场关心的创新药进入医保目录 ， 上述负责人向《证券日报》采访人员表示 ， “在今年的医保药品目录准入谈判中 ， 我们将组织专家严格把握有关标准和条件 ， 也请社会和药品企业对谈判要有合理的预期 ， 可能成功率不会很高 。 ”
“在今年的创新药在征求意见过程中 ， 部分创新药企业及行业协会对新药截止时间提出了意见和建议 。 ”国家医保局医药管理司相关负责人向采访人员表示 ， 此次调整充分体现了医保局鼓励支持创新的态度 。 对于那些刚刚获批的创新药 ， 特别是具有自主知识产权的创新药 ， 给予更快的准入机会 。 同时 ， 将符合条件的新药纳入目录 ， 也能够让广大参保患者更早受益 。
但这并不意味着大量创新药会同时进入医保 。 “我国还是一个发展中国家 ， 基本医保筹资有限 ， 2019年居民医保人均筹资只有800元左右 ， 其中的三分之二还是来源于财政补助 ， 因此必须强调和坚持‘保基本’的制度定位 ， 尽力而为、量力而行 ， 将价格合理、经济性高、满足基本医疗需求的药品纳入目录范围 。 ” 国家医保局医药管理司相关负责人向采访人员表示 ， 解决创新药的可及性也不能仅仅依靠基本医保一条道路 ， 要充分发挥各类补充保险、商业健康保险的功能 ， 通过建立完善中国特色的多层次医疗保障体系 ， 更好满足不同层次的用药需求 。
据采访人员了解 ， 创新药进入国家医保目录的积极性很高 ， 但对于国家医保局而言 ， 其要对药物的价格、临床使用时间以及药物经济学评价等进行多方考量 。
值得一提的是 ， 按照国家医保局公布的方案 ， 医保目录拟纳入的新药时间范围是近五年来 。 这也意味着创新药进入国家医保目录的时间期限为上市后五年 。 如果错过这个时间窗口 ， 则其将与国家医保目录失之交臂 。
在今年的医保目录调整中 ， 除了以实际行动支持新冠肺炎疫情防控外 ， 医保目录调整还在评审程序方面 ， 首次实行企业自主申报 ， 在评审范围方面 ， 纳入评审的药品进一步聚焦：2020年目录外药品的调整范围包括7类情形 ， 如2015年1月1日到工作方案发布（2020年8月17日）期间新上市的药品 ， 以及国家基本药物、新冠肺炎治疗用药等 ， 而不再将所有已上市药品全部纳入评审 。
此外 ， 同步确定医保支付标准等也是此次调整的重要变化亮点 。 “按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求 ， 本次调整对所有新准入目录的药品 ， 一律通过谈判、竞价等方式 ， 同步确定医保支付标准 ， 有利于提升基金使用效益 。 ”上述负责人表示 。
上述负责人表示 ， 经综合考虑被评估认为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍退市的药品、可以被替代的价格高但谈判未成功的独家药品等将被调出目录 ， 为临床价值高的好药腾出空间 。


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