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央视|减少门诊就医负担、个人账户使用范围扩大……解读医保改革

《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》的征求意见稿近日向社会公开发布，这是落实今年3月5日《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，将门诊医疗费用纳入统筹基金制度范围的具体改革措施。国家医疗保障局介绍，这次改革通过采取利益置换的方法，同步推进职工个人医保账户改革和建立门诊保障机制。
据国家医疗保障局介绍，此次改革的目标是减少百姓门诊就医负担。改革个人账户计入办法是此次改革的重点，原来的个人账户计入办法是职工自己缴纳的2%和单位缴纳纳入医保统筹基金的30%左右，计入个人账户。改革后，单位部分不再进入个人账户，完全放在统筹基金里，个人缴纳部分仍在个人账户。对于退休人员，个人账户继续保留，各地按照一定的比例定额划入资金。
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中国劳动和社会保障科学研究院研究员 王宗凡：用腾出来的这一部分个人账户基金，去置换成一个共济的保障，这是整个门诊保障待遇的一个提升。我想门诊统筹，或者门诊共济保障，在这方面远比我们个人账户要强很多，它是一个更公平、更有保险属性、更能化解个人门诊风险的制度安排。
支付比例50%起步 个人账户使用范围扩大
【央视|减少门诊就医负担、个人账户使用范围扩大……解读医保改革】
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征求意见稿明确提出要把常见病、小病纳入统筹基金支付范围，门诊手术纳入统筹基金的报销范围，参照住院管理，按照住院报销比例，有条件的地方逐步扩大门诊保障慢性病的病种，支付比例从50%起步。个人账户使用范围从职工本人扩大到其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
补齐制度短板 促进健康管理
自职工医保制度改革以来，我国基本医保制度都是以保住院为重心，基本医保的门诊的保障则比较薄弱，此次职工基本医保门诊共济保障机制改革就是补齐制度短板的过程。
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中国劳动和社会保障科学研究院研究员 王宗凡：造成过高住院率很重要的一个原因，就是我们门诊保障不足，那么通过我们把门诊保障水平提高，大家能在门诊看病，能够得到报销，相应的他就会减少不必要的住院，这个对我们将来医疗保障基金的使用效率的话非常非常重要。


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