定焦专家号|不狡猾还能叫肺癌？隐藏得再深也得揪出来！
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心肺多学科协同
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首都医科大学附属北京胸科医院 ， 专业研究治疗胸部疾病 ， 包括肺部的肿瘤、结核病、心脏等等 。
胸科医院有一位老病号 ， 68岁 ， 十年前在胸科医院确诊肺结核并接受治疗 ， 十年后 ， 却又回到胸科医院 。
近三四个月以来 ， 患者开始出现胸痛 ， CT显示右肺已经出现了钙化 。
【定焦专家号|不狡猾还能叫肺癌？隐藏得再深也得揪出来！】
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除了出现钙化 ， 也有一些纤维索条 ， 这说明十年前的结核病灶还是比较稳定的 。
胸痛不是结核的“锅” ， 那是有什么新发疾病了吗？
果然 ， 继续查看CT图像 ， 发现右肺下叶出现一个结节病灶 。 对比之前的影像资料 ， 可以发现这是新生的病灶 。
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8月份发现了新的结节 ， 12月份进行二次复查 ， 短短的四个月 ， 这个结节发生新的变化 。
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对比发现 ， 四个月的时间里 ， 病灶显然变得饱满了 ， 更大了 。 短时间内变大 ， 就引起医生的重视了 。 侯代伦教授给他安排了增强CT 。
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变大的结节周围有了血供 ， 边缘发亮 ， 中心有低密度的坏死区 。
这时候 ， 难题来了 。
符合这种结节特点的病症 ， 可能是肺结核 ， 可能是肿瘤 。 究竟是肺结核复发？还是新生肿瘤？
继续分析影像 。 延迟期的CT观察到的结节特点是周边强化 ， 中心出现低密度的坏死区 。
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影像科、结核科、肿瘤科医生们聚到一起分析 。 经过反复的结核证据盘查 ， 这位患者虽然是10年前的老结核病 ， 但现在没有结核指标阳性 。 肿瘤科专家认为 ， 在这样一个肺结核患者肺部出现新生的小肿块 ， 必须对它进行活检 。
穿刺针从外围进入肿块 ， 一直到达肿块的边缘 。
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穿刺针进入边缘 ， 取出一条组织进行化验 。
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抽取出的组织送往病理科分析化验 ， 最终发现这个结节是鳞癌 。
经过结核科、肿瘤内科、影像科、病理科四大科室共同分析终于确诊鳞癌 ， 并评估确认可以进行手术 。 这时候 ， 就要第五个科室 ， 胸外科介入 ， 手术切除 。
2020年7月 ， 手术经过近一年的时间 ， 患者再次到胸科医院复查 。
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十年前痊愈的结核纤维灶依然存在 ， 十年后新发现的鳞癌小肿瘤不见了 。
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一周后 ， 二次复查 。 残余的肺得到复张 。
就这样 ， 这位老病号 ， 经过五大学科会诊 ， 基本上解决了肺部的病变 ， 恢复肺部功能 。
受访专家
侯代伦 ， 教授 ， 首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任医师
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