癌症|肠癌术后要不要辅助治疗呢？化疗？还是靶向治疗？科学抗癌！
十多年来 ， 我们国家结肠癌、直肠癌发病率不断攀高 ， 目前每年新增病人大约40万人 ， 已成威胁人们健康主要的恶性肿瘤！手术仍是肠癌最主要的治疗方法 ， 但癌症又是一种全身性疾病 ， 术后还要不要其它辅助治疗呢？辅助治疗是化疗好？还是靶向治疗好呢？
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由于解剖结构的原因 ， 肠癌治疗分为结肠癌、高位直肠癌方案【1】和中低位直肠癌方案【2】 ， 两种治疗方案有相同、也有不同 。
一、结肠癌、高位直肠癌术后治疗
结肠癌、高位直肠癌若可切除的情况下直接手术 ， 术后根据具体情况选择辅助治疗 。 若不可切除则考虑转化治疗、或进入晚期治疗 。 术后辅助治疗方案根据TNM分期、微卫星不稳定性、复发的高危因素制定 。
Ⅰ期结肠癌、高位直肠癌术后不需要辅助化疗 ， 化疗对病人生存时间无获益 。
【癌症|肠癌术后要不要辅助治疗呢？化疗？还是靶向治疗？科学抗癌！】Ⅱ期结肠癌、高位直肠癌 ， 具有错配修复基因突变/微卫星不稳定性高表达 ， 术后也不做辅助化疗【1】；没有复发高危因素（肿瘤侵犯肠管浆膜层T4、淋巴结检出数≤12枚、脉管/神经浸润、组织低分化、未分化）可选择单药辅助化疗【2】；若具有复发高危因素则需要化疗【3】 。 总体上Ⅱ期病人化疗获益率小于5% ， 也就是100个人化疗可能只有5个人受益 。
Ⅲ期结肠癌、高位直肠癌术后需辅助化疗 ， 获益比较明显 ， 一般辅助化疗6个月 ， 若复发危险性低一些的病人 ， 也可考虑化疗3个月 。
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二、中低位直肠癌术后治疗
Ⅰ期中低位直肠癌 ， 肿瘤浸润深度在肠管肌层及以内、没有淋巴结及远处转移 ， TME手术切除 ， 术后也无需辅助治疗 。
Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌为进展期肠癌 ， 推荐术前辅助放化疗 ， 降期、降低手术难度、提高切除率、减少术后复发转移风险 ， 术后需要辅助化疗6个月 。
三、转移性、或复发性肠癌的治疗
肠癌术后辅助治疗以化疗为主 ， 一般不用靶向治疗 ， 只有转移性、或复发性肠癌才考虑靶向治疗 。
肠癌化疗药物主要有“铂剂”、“替康”类、“氟尿”类 ， 靶向治疗药物主要有“贝伐”、“西妥昔”、“瑞戈”、“呋喹”等 。
越来越多的医生认为晚期肠癌治疗需要“排兵布阵” ， 有一线治疗、二线、三线治疗 ， 也就是第一梯队、第二梯队、第三梯队……
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肠癌病人一线治疗大多都用了“铂剂”+“氟尿”类药物 。 二线治疗就可以用“替康”代替“铂剂” ， 或“铂剂”、“替康”、“氟尿”三药联合化疗 ， 还可以在化疗的基础上加上“贝伐”、或“西妥昔” 。
使用“西妥昔”之前需要对肿瘤KRAS、NRAS、BRAFV600E等基因检测 ， 野生型有效 ， 而突变型无效 。 右半结肠化疗联合“贝伐”好一些 ， 左半结肠化疗联合“西妥昔”要好一些 ， 前提是基因野生型 。
晚期肠癌二线治疗强度须“有高有低” ， 肿瘤负荷大若身体状况允许则治疗强度大一些 ， 该出手时就出手！若病情稳定 ， 可降低化疗强度 ， 维持治疗 ， 该收手时就收手！
肠癌错配修复基因突变/微卫星不稳定高表达的病人 ， 二线治疗也可考虑免疫治疗、或化疗联合免疫治疗 。
若二线治疗效果不好 ， 就考虑三线治疗 ， 如使用“瑞戈”、“呋喹”等药物 ， 或进入姑息性治疗 。
科学抗癌 ， 关爱生命！我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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