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|19岁青年车祸致肝脏爆裂 市立医院多学科联合抢救

近日，刚刚高考结束的小博（化名）不幸遭遇车祸，导致肝脏爆裂、破碎，并持续出血，性命堪忧，年轻的他在青岛市市立医院多学科共同抢救下，经历九死一生，终于脱险，已于8月29日，康复出院 。
碎肝切除，仅存的小半肝出血不止
8月4日，青岛市市立医院接到医联体单位的紧急求助，一名肝破裂19岁病人需要紧急转到我院 。病人因车祸导致肝脏多发爆裂性出血、胸部损伤，在当地医院对碎裂的部分肝脏进行了手术切除，但术后仍有活动性出血 。病情紧急，关系到一个年轻的宝贵生命 。基层医疗管理科迅速启动医联体双向转诊流程，协调相关部门做好各项接收准备 。医院副院长闫泰山现场助阵协调，本部医务科主任刘学东为病人开通绿色通道，直接收住重症医学科 。
多部门紧急联动  抢救年轻的生命
医务科迅速组织全院会诊，重症医学科潘胜奇主任、肝胆外科于江副主任、本部微创介入治疗中心王子轩主任、输血科宋璇主任迅速赶到ICU，与此同时，超声科、放射科、输血科紧急联动，在病人信息尚未录入之前，以最快速度提前做好相关检查和备血准备 。
来院时病人仍旧昏迷，紧急转院下除了家属提供的病史及当地医院简要的出院记录外，病人手术、治疗具体情况均不详 。肝胆外科于江副主任、本部医务科刘学东主任先后与病人的主管医生、手术医生以及重症医学科主任取得联系，会诊专家经过充分的沟通,详细了解了病人的病情 。会诊前，肝胆外科提前在科室内部进行了全科讨论 。
病人生命体征不稳，凝血功能差，仅存的40%肝组织，亦多发破裂，完整残存过少，且持续出血，引流管里鲜红的血液令人担忧，超声检查证实活动性出血仍未停止 。复查CT还发现病人双侧胸腔大量积液伴右侧少量气胸 。仅存的肝脏也无法修补，存活希望渺茫 。
多学科会诊：先过“出血”关
会诊团队认为残余肝破裂并持续活动性出血是目前危及患者生命的主要原因 。病人已不具备外科手术条件，继续切除肝脏，病人肝脏功能将无可为继 。只有介入手术止血这一方案可以尝试，但常规介入操作，肝动脉栓塞止血同时会造成肝功能损伤 。由于残存肝脏小，发生术后肝功能衰竭的可能性比较大 。即使渡过肝衰期，继发感染亦可致命 。也就是说，病人需要渡过“出血、肝衰竭、感染”这三大关口，方能脱离危险 。
这是一个年仅19岁的生命，刚刚参加完高考的他，正憧憬着美好的未来，肩负着家庭的希望，不幸却遭此一劫 。病人来自农村，家庭条件困难、父亲患病，全靠母亲一人支撑，男孩是家庭唯一的希望和未来的支柱 。在与家属沟通的时候，医生这样说，“我们一定会竭尽全力挽救这个年轻的生命！”这也是全体参与抢救的医务人员的共同心声 。
最新技术导航  助力精准介入栓塞止血
本部微创介入治疗中心紧急组成抢救团队，王子轩主任带领李赵鹏博士等经充分讨论决定实施个体化精准量化栓塞治疗 。精准量化是指栓塞到肝脏血管的分支末端，而非主干，保留主干血管的正常供血，有助于肝功能后续的恢复，为病人成功渡过“肝衰”关打下基础 。但是该技术操作难度极高，需要极其精细、费时费力 。为确保手术的高精度引导，赵一凡技师提出在3D导航技术基础上应用术中双期强化扫描+图像拟合+3D定位导航的最新技术；护理负责人李琳带领护理组全程监护，启动抢救应急预案，下班护士也主动留下，紧紧抱着取来的血浆，用自己的体温给血袋复温 。
面对病人破损的、正在出血的肝脏，病人被小心翼翼地转至DSA手术床，介入团队迅速展开手术：穿刺、超选、造影、定位、C-Arm CT扫描、栓塞……整个流程迅速而紧凑 。王子轩主任全神贯注，紧盯血管树末梢4级以上分支，该血管细如发丝，直径仅为500微米左右，要在肉眼下逐个对其进行栓塞，精细程度可想而知，经过2个多小时的鏖战，一条条的微细的罪犯血管成功栓塞，病人心率逐渐恢复正常，血压启稳 。此时，身着厚重铅衣的医护人员早已汗流浃背，精疲力尽 。“不愧是精准栓塞，都看不出明显的栓塞痕迹！”观看手术的年轻医生反复对照治疗前后的图像发出感叹 。


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