缴费|医保迎22年最大改革 8000亿沉睡资金有望激活( 三 )
值得注意的是 ， 改革后个人账户仍然不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出 。 这也意味着 ， 滥用医保卡 ， 将医保卡当成“购物卡”的行为仍将被严查 。
此外 ， 时代周报采访人员注意到 ， 目前部分地区医保个人账户仍可提现 ， 某地方卫健系统人士指出 ， 针对医保个人账户提现行为有可能会被取消 。
配套措施有待完善
值得注意的是 ， 本次改革侧重于对医保个账进行结构性调整 ， 但对降低患者医疗负担 ， 未来仍需相应的配套措施 。
朱恒鹏在上述文中就强调 ， 统筹基金如此幅度的增加 ， 为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很大的可能 。 之所以是“可能”而非“一定” ， 是因为患者负担是否降低 ， 取决于统筹基金增速和医疗费用增速对比 ， 若后者超过前者 ， 患者实际负担反而会增加 。
朱恒鹏强调 ， 目前仍需要配套建立健全门诊共济制度 ， 如医保门诊支付最好将医疗服务支付和药品支付分离、逐步淡化门诊和住院支付的区分等 ， 附之于医保支付方式的创新 ， 才能真正实现降低患者的医疗负担 。
此外 ， 在本次改革中 ， 门诊保障待遇虽有所提升 ， 但其吸引力仍未可知 。 时代周报采访人员注意到 ， 近日来 ， 全国多地频繁出台文件 ， 发布大型医院的建设规划 ， 未来各地大医院床位将进一步增加 。 例如 ， 天津市卫健委已发文 ， 规划全市医疗卫生可容纳的总床位将增至12万张左右 ， 增幅将近一倍 。
“难道医院会让床位都空着？”一位不愿意透露姓名的就职于南方某医院的外科医生提出了疑问 ， “供给创造需求 ， 医院也需要一定利润 ， 为从医保中赚取更多利益 ， 近些年‘挂床’的问题一直存在 ， 本次改革从长期来看 ， 有利于提升门诊的吸引力 ， 但短期来看 ， 仍需要加强对医保支付的管控力度 。 ”
实行门诊统筹只是“原则性”规定 ， 是大政策 ， 若要真正高效地利用医保基金 ， 还需更多配套政策 。 “比如明确门诊统筹报销项目、比例 ， 包括药品等 ， 要建立具有门诊特点的报销政策 ， 不能简单地参照住院 。 既然实行门诊统筹 ， 就要把适合于门诊治疗的病种、药品、项目列出来 ， 让这些病种不住院 ， 让病人觉得住院不划算 ， 这样才能真正发挥门诊统筹作用 。 ”徐毓才说 。
“除了改革医保基金个人账户外 ， 还要对目前现有的医生病患合谋造成医保基金滥用等问题进行打击 ， 完善医保报销政策 。 ”对外经济贸易大学保险学院教授王国军指出 ， 未来要最大限度地发挥医保基金的保障效果 ， 仍需要打好“开源节流”的组合拳 。
“这是一个系统的、逐渐摸索的过程 ， 需要一系列细化的配套措施 ， 例如有观点提出 ， 直接对医院推行医生薪酬改革 ， 以此从根本上减少医院的逐利性 ， 但这样做 ， 医院诊疗积极性又得不到保障 ， 从而产生新的问题 。 ”王国军强调 ， 不能寄希望于仅从支付或诊疗方式等单一角度得到根本性解决 。
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