医学界神经频道|最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑( 二 )
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心脏粘液瘤 轴位胸部CT（a）、冠状位胸部MRI（b）示心脏粘液瘤；FLAIR示脑软化灶（c）；DWI示急性点状梗死（d）；T2*WI示ICH（f）和多发CMBs（e-g） 。
05
庞贝病
Pompe disease
庞贝病 ， 又称糖原贮积病Ⅱ型 ， 是酸性α-葡糖苷酶（GAA）基因突变导致的常染色体隐性遗传代谢性疾病 。 以骨骼肌和心肌异常糖原沉积为病理学特点 。
有报道庞贝病可出现基底动脉动脉瘤、扩张性动脉病、CMBs ， 可能的解释原因：组织病理学发现脑动脉平滑肌细胞中存在糖原沉积和空泡变性 。 由于血管壁易脆 ， 导致颅内小动脉发生CMBs ， 而大动脉形成脉动脉瘤和扩张性动脉病 。
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【医学界神经频道|最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑】庞贝病 MRA和T2WI示基底动脉、双侧大脑前动脉和大脑中动脉扩张延长（A-C） 。 T2*WI示双侧小脑、脑干和大脑多发CMBs 。
06
体外膜肺氧合
Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO支持
ECMO用于常规治疗无效的患者提供心脏和（或）肺支持 。 ECMO相关神经系统并发症多见 ， 包括脑梗死、ICH、CMBs、脑水肿、认知功能下降和脑死亡 。
ECMO幸存者CMBs呈多发、弥漫性且相对对称 ， 位于皮层下和深部白质 。
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ECMO支持后 T2*WI（A, C）和SWI（B, D）示皮层下弥漫性CMBs ， 主要分布在皮层U形纤维 。
07
可逆性后部脑病综合征
Posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES
PRES是一组由多种因素引起的以神经系统异常为主要表现的临床综合征 。 影像学特征为主要发生在脑后部的可逆性皮层下血管源性水肿 。 病变多分布在双侧顶枕叶等后部脑白质区 ， 也可以累及额颞叶皮层下白质 ， 极少数情况下累及脑干及丘脑（中央变异型 PRES） 。
严重PRES患者MRI可见弥散受限 ， 呈现细胞毒性水肿 。 出血并发症包括ICH、CSS和CMBs 。 其中CMBs发生率为58% 。 在PRES患者中 ， CMBs出现的数量少（平均3个） ， 其出现可能与其他影像异常发生的严重程度相关 。
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PRES FLAIR示小脑（a）、皮质及皮质下（b, c）WMH ， ADC高信号（d） ， 符合血管源性水肿 。 T2*WI示皮质及皮质下多发CMBs 。
08
凝血障碍和抗凝治疗
凝血障碍患者可出现CMBs和ICH（如弥漫性血管内凝血 ， DIC；特发性血小板减少性紫癜、血友病A） 。 接受抗凝治疗的患者可在深部或脑叶发生CMBs和ICH（如房颤患者接受华法林抗凝治疗） 。
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DIC SWI示双侧大脑半球、小脑及脑干弥漫性CMBs
09
外伤
Trauma
钝性头部外伤与CMBs的发生相关 。 在轻度创伤性颅脑损伤患者中 ， CMBs主要位于皮层和皮层下白质 ， 其出现与神经精神障碍相关 。 严重颅脑外伤患者可出现弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI） 。
DAI通常累及胼胝体、中脑和脑叶白质 ， 最常见的是皮-髓交界处 。 DAI与CMBs相关 ， 在DWI和FLAIR序列上出现高信号 ， ADC低信号 ， 提示细胞毒性水肿 。 DAI还可见于其他类型颅脑损伤 ， 包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔或脑室出血和挫伤 。
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