高血压|吃了7年降压药，38岁肾衰竭！医生：只因忽略了1点，引起警惕
前几天有位患者去到心内科 ， 年纪不大 ， 但是面部浮肿 ， 看起来精神很差 。经询问得知这位患者姓姜 ， 38岁 ， 有7年高血压病史 ， 一直吃着降压药 。最近两年发现尿里有泡沫 ， 怀疑是蛋白尿 ， 最近身上浮肿越来越严重 ， 所以来查一下是不是高血压引起的肾衰竭 。
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给这位患者做了一个肾功能检查 ， 结果令人震惊 ， 他的血肌酐高达380μmol/L ， 肾小球过滤率（GFR）仅为25.13ml/min ， 正常人的肾小球过滤率为125ml/min左右 ， 低于30ml/min就属于重度肾衰竭 。
姜先生显然已经到达了肾衰竭的程度 ， 但令人不解的是 ， 他才38岁 ， 高血压史7年 ， 怎么会重度肾衰竭呢？
再详细询问他的病史 ， 终于发现了原因 。原来姜先生31岁就发现了高血压 ， 且高压一度高达200mmHg以上 ， 姜先生一开始觉得自己还年轻 ， 不用吃药 ， 没放在心上 ， 几次头晕之后他来到医院检查 ， 医生告知他必须服用降压药 ， 否则对靶器官的损害很大 。
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姜先生坚持吃药也有六七年了 ， 但是血压一直达不到标准 ， 高压常常在160mmHg徘徊 ， 有时控制不好还会到达190~200mmHg 。长期血压偏高 ， 对肾脏的损伤可想而知 ， 这样一看 ， 肾衰竭也在意料之中 。
但是为何姜先生这么年轻 ， 吃着降压药 ， 血压还这么高呢？
我们再来看一下他的血钾检测结果 ， 3.0mmol/L ， 属于低血钾 ， 姜先生说刚发现高血压时就查出了低血钾 ， 一直在吃补钾药物 ， 虽然症状稍有缓解 ， 但一停药又感觉明显乏力 。
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问题就出在这里 ， 姜先生的低血钾 ， 其实是原发性醛固酮增多症导致的 。原发性醛固酮增多症 ， 简称原醛症 ， 是由于肾上腺自主分泌醛固酮（是一种类固醇类激素 ， 主要作用于肾脏 ， 进行钠离子及水分子的再吸收）过多 ， 导致体内潴钠排钾（通俗说 ， 就是留下大量钠排掉过多钾） ， 血容量增多 ， 同时抑制肾素分泌 ， 最终导致血压增高伴（或不伴）低血钾 。
简单来说就是肾上腺发生增生或结节 ， 导致醛固酮分泌过多 ， 留下了钠离子排掉了大量的钾离子 ， 才导致血容量增加 ， 血压升高 。这种疾病并不多见 ， 约占所有高血压患者5% ， 但是在难治性高血压中 ， 占比高达17%~23% 。
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其实 ， 原醛症有特效药物治疗 ， 是一种完全可能治愈的高血压 。可惜的是 ， 目前临床上仍有大多数的原醛症患者被漏诊 ， 或被误诊为普通的原发性高血压 ， 而延误了更有效的针对性治疗 。
原醛症并非没有危害！
原醛症以前被认为是一种良性高血压 ， 不过近年来发现 ， 原醛症患者的心脏、肾脏、脑等靶器官损害发生得更早、更严重 ， 原醛症患者更易发生心律失常、心衰、脑卒中、肾功能不全等 ， 死亡率更高 。因此 ， 早期确诊原醛症 ， 进行相应的针对性治疗 ， 可以早期控制高血压 ， 减少重要器官损害 ， 改善患者的生活质量 ， 也能延长预期寿命 。
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