关节骨头|软骨磨损是骨关节炎根源，软骨修复术可治愈骨关节炎吗？
软骨是关节中的“缓冲垫” ， 在人体活动关节中的软骨多为透明软骨 ， 如膝、髋关节等 ， 微动关节中的软骨多为纤维软骨 ， 如椎间盘 。 人体关节每天都处于活动中 ， 软骨磨损也无时无刻不在进行 ， 随着年龄增长 ， 或在其他外因影响下 ， 软骨发生退变 ， 会出现变薄、破碎、脱落 ， 关节边缘骨质增生 ， 关节疼痛、肿胀、活动受限等症状也接踵而来 ， 这就是骨关节炎 。
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既然软骨破坏是骨关节炎根源所在 ， 那把软骨治好是不是就治好了骨关节炎？理论上讲是这样 ， 也确实有软骨修复术存在 ， 但目前来讲 ， 软骨修复术也不足以解决骨关节炎无法治愈的难题 。 简单举个例子 ， 以往家里用的大铁锅坏了指头大个洞 ， 咱们可以修补 ， 但如果是拳头大的洞呢？而且经过修补的铁锅 ， 咱们下铲子都会轻一点 ， 生怕修补的地方又铲坏了 。 软骨修复术与补铁锅有相似之处 ， 接下来我们具体来看 。
关节软骨的修复性手术 ， 新软骨是“李鬼”？
在说关节软骨的修复性手术之前 ， 我们先了解一个词语——全层关节软骨损伤 。 全层关节软骨损伤 ， 指超强度的冲击力或剪力作用于关节软骨的钙化带和非钙化带的交接区 ， 形成的深达软骨下骨的局灶性软骨损伤 。 这种损伤穿透软骨和富于血运的软骨下骨 ， 可以促使纤维软骨的形成 ， 也是骨髓刺激技术用于治疗全层关节软骨缺损的生物学基础 。
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关节软骨修复技术 ， 就是适用于全层关节软骨缺损 ， 并且缺损灶位于股骨髁的负重区的患者 。 关节软骨的修复性手术 ， 临床应用可采取多种形式 ， 如磨削成形术、软骨下骨钻孔和微骨折技术 ， 原理都是使损伤穿透软骨下骨板至出血 ， 以便使骨髓腔内间充质干细胞得以迁移进入软骨损伤区形成的血凝块中 ， 进而分化形成纤维软骨样修复组织 。
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但需要注意的就是 ， 修复出来的纤维软骨并非透明软骨 ， 无论在生化结构还是在生物力学特征都与透明软骨有所不同 ， 简单说 ， 就是没有原来的透明软骨经久耐用 。 当然 ， 修复出来的纤维软骨对骨关节炎是有作用的 ， 有资料显示术后2~3年内2/3的患者症状得到减轻 ， 但疗效随时间而下降 。 另外 ， 术后需要半年至一年较长的恢复期 。
关节软骨的重建性手术 ， 两种方法各有弊端！
关节软骨的重建性手术包括两种 ， 一种是自体软骨细胞移植 ， 另一种是自体与同种异体骨软骨移植 ， 两种方法却各有弊端 。
01 | 自体软骨细胞移植
自体软骨细胞移植是一项在关节软骨的缺损区重新建立一层软骨表面的技术 。 简单说 ， 就是通过取患者自身的关节软骨细胞在体外进行培养和增殖 ， 再植入软骨缺损区 。 自体软骨细胞一般通过关节镜从非负重区获得 ， 通过培养技术扩增并转化为生物学活跃的细胞 ， 在移植时 ， 将胫骨近端切取的一小块骨膜覆盖并缝合于软骨缺损区 ， 并将软骨细胞注射移植于缝合的骨膜下区 。
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与骨髓刺激技术形成的纤维软骨相比 ， 自体软骨细胞移植生成的组织无论在外观上还是组织特征上都更接近正常的透明软骨 ， 但与正常透明软骨仍然存在差距 。 且该方法还有一个弊端 ， 就是需要两次手术 ， 第一次评估软骨缺损并取软骨细胞组织 ， 第二次才是移植 。
02 | 自体与同种异体骨软骨移植
骨软骨移植技术是一种治疗股骨髁内侧或外侧负重区小块软骨损伤的新方法 ， 在股骨滑车非负重区取骨软骨 ， 移植到软骨缺损区预先制备的骨洞中 ， 进行紧密嵌合、压紧 。 这种方式就如同镶嵌马赛克一样 ， 也被称为马赛克成形术 ， 是一种比较成熟的软骨修复技术 。
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