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每日健康知识|血小板减少有可能被误诊的疾病有哪些？


根据病史、皮肤黏膜出血症状 ， 血小板减少 ， 血小板寿命缩短 ， 巨核细胞总数增加或正常 ， 血清中检出抗血小板抗体（PA-IgG、M、A） ， 无明显肝、脾及淋巴结肿大 ， 并排除其他引起血小板减少的疾病 ， 即可诊断为血小板减少性紫癜 。
一般我们会在临床上和以下几种疾病进行区分：
(1)再生障碍性贫血（AA）：该病表现为发热、贫血、出血三大症状 ， 与特发性血小板减少性紫癜伴有一个共同点：就是贫血 ， 但一般贫血较重 ， 白细胞总数减少 。 在骨穿报告会看到 ， 红、粒系统生血功能减低 ， 巨核细胞减少或极难查见 。
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(2)急性白血病：ITP同样需要和白血病区分鉴别 ， 通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查 ， 方可确诊 ， 白血病是由于恶性血液细胞的产生 ， 挤压骨髓腔内正常造血的血细胞 ， 导致血象偏低 ， 但是由于恶性细胞的产生 ， 白细胞（健康卫士）会随之而来 ， 故血常规中往往也会看到白细胞高于正常范围10倍的情况 。
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(3) 过敏性紫癜：不同点是 ，一般该病对称出现 ， 以双下肢为多见 ， 做血常规后 ， 血小板可见正常；而血小板减少性紫癜会有血小板减少指标 。 所以还是比较容易区分的；他们的 共同点是同样会有皮肤出血点（因人而异） 。
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(4)系统性红斑狼疮：该病在早期可表现为血小板减少性紫癜 ， 可以通过检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）便于鉴别区分 。
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(5)Wiskortt-Aldrich综合征：除出血及血小板减少外 ， 合并全身广泛湿疹并易于感染 ， 相对来讲 ， 血小板粘附性减低 ， 对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应 。 一般来说 ， 男婴发病 ， 多于1岁内死亡 。
(6)Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血 ， Coomb's试验阳性 ， 该病比较严重 ， 一般病人经激素或脾切除治疗有一定效果（因人而异） 。
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(7)血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ， 该病在任何年龄段皆可发病 。 临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血 ， 肝脾肿大 ， 如果溶血情况严重 ， 可伴有发热、腹痛、恶心、腹泻 ， 甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状（因人而异） 。 网织红细胞增加 ， 周围血象中出现有核红细胞 。 血清抗人球蛋白试验一般阴性 。 预后严重 ， 肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用 。
(8)继发性血小板减少性紫癜（STP）：细菌感染和病毒感染可引起血小板减少 。 如果因为脾大、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒、溶血性贫血均可伴有血小板减少 ， 所以在出现血小板减少的同时 ， 也要结合病患的症状综合判断 ， 找出具体导致血小板减少的病因所在 。
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