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筛查|医学与物理擦出的“火花”，让乳腺癌“无所遁形”


作者:腾讯医典 肿瘤学编辑组
了解 MBI 影像技术之前 ， 先得从我们最了解的钼靶说起 ， 乳腺 X 线检查（钼靶）对于乳腺癌的诊断价值毋庸置疑 ， 但当面对乳腺密度较高的女性时 ， 效果就大打折扣了 。 而中国女性乳腺密度普遍较西方国家高 ， 尤其是年轻女性 。
MBI 是 Molecular Breast Imaging 的缩写 ， 中文叫做分子乳腺成像 ， 这项技术对于高密度乳腺的检查有优势 。 2013 年 7 月 ， 美国食品及药物监督管理局（FDA）批准了这项技术 ， 本文就为您揭开它的“神秘面纱” 。
筛查|医学与物理擦出的“火花”，让乳腺癌“无所遁形”
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一、医学与物理擦出的火花：MBI 的起源与发展
MBI 发出的不是 X 线而是伽马射线 ， 显像不受乳腺组织的影响 ， 再加上显像剂只对肿瘤细胞“感兴趣” ， 所以癌变的组织能够清晰地出现在图像中 。
回溯至 2000 年 ， 内科医生 Deborah Rhodes 机缘巧合之下遇到了一位核物理学家兼心血管造影专家 Michael O'Conner ， 了解到伽马射线探测器技术 。
一位是了解钼靶诊断不足 ， 希望提高乳腺癌诊断率的内科医生 ， 一位是掌握先进造影技术的物理学家 ， 两个人的交流碰撞产生了新想法：既然显像剂仅被乳腺肿瘤组织特异性摄取 ， 并可通过伽马射线显影 ， 或许可以避开乳腺组织对阅片的阻碍 。 经过两人的不断努力 ， 世界上第一台 MBI 诞生了 。
正是由于之前的 X 线检查在乳腺高密度女性中的表现不佳 ， MBI 被视为乳腺癌筛查的潜在补充技术 。 在乳腺高密度女性中的筛查试验表明 ， 乳腺 X 线检查对癌症的检出率为 3.2/1000 ， 而乳腺 X 线检查联合 MBI 后检出率可提高至 12.0/1000[1] 。
目前 ， MBI 已经被美国 FDA 批准应用 ， 其费用与乳腺 X 线检查及超声检查接近 ， 大只有乳腺核磁共振检查的 1/5 。 MBI 检查方便 ， 全程无疼痛 ， 只会有轻压感 。
【筛查|医学与物理擦出的“火花”，让乳腺癌“无所遁形”】二、MBI 临床应用中的4个问题
MBI 的适用人群有哪些？
乳腺密度较高的女性（据统计 ， 中国女性乳腺癌筛查人群中 ， 49.2% 为致密型乳腺[2]）；
辅助乳腺钼靶检查进行诊断；
伴随乳腺癌高风险因素（例如癌症家族史）而不能进行核磁共振检查的患者；
诊断为乳腺癌而不能进行核磁共振检查的患者 。
筛查|医学与物理擦出的“火花”，让乳腺癌“无所遁形”
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如何进行 MBI 检查？
MBI 检查前 ， 医护人员会向被检查者注射放射性跟踪剂（即显像剂） ， 增殖旺盛的肿瘤细胞会迅速吸收这种显像剂 ， 正常细胞则不会 。 依靠肿瘤组织与周边正常组织摄取显像剂的差异性 ， 肿瘤可以检查中显像 ， 而不受到高密度乳腺的干扰 。
在注射显像剂后 ， 被检查者的乳房被置于两个探测器中间 ， 即刻就能成像 ， 探测器随后会把图像传回到计算机 ， MBI 检查全程仅需约 45 分钟 。
MBI 有最佳检查时间吗？
女性的月经周期会对 MBI 结果产生影响 。 为了避免排卵期孕激素激增对检查结果造成影响 ， 建议如果月经周期为标准的 28 天 ， 月经前的 5～10 天可以作为 MBI 检查的最佳时机 。 但是 ， 当临床情况不允许延时时 ， 经医生同意后可择机进行检查 。
MBI 能替代其他乳腺癌检查技术吗？
目前乳腺癌的诊断技术包括乳腺钼靶、超声、核磁共振成像和乳腺造影等 。
相对于单用钼靶检查 ， 联合使用 MBI 可使乳腺癌的检出敏感性从 23.8% 提高到 90.5% ， 即每 100 名乳腺癌患者中 ， 仅凭 X 线检查可以检出约 24 名患者 ， 而联合 MBI 后则可以发现约 90 名患者 。 对于浸润性乳腺癌 ， 钼靶联合 MBI 的检查敏感性从 18.8% 提高到 81.3% 。 然而 ， MBI 也有可能导致少数正常人被误认为是乳腺癌而接受活检[1] 。


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