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专家呼吁：将公平性考量纳入抗癌药物价值评估( 二 )


因为每家医院学科侧重有所不同 ， 医保药物进入医院临床会有较大的差异 ， 科学的药品评价与遴选体系 ， 也同样影响着癌症患者医保药品的可及性和公平性 。 首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚教授在会上介绍 ， 最新版《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》的发布 ， 为国家医保目录公布后药品进入医院提供了科学、公平、公正选择的方法 ， 让医保药品快速用于临床 。 《指南》由临床药学、临床医学、医保、卫生经济学等领域的专家制定 ， 依据药品的药学特性、有效性、安全性、经济性及其它5大方面 ， 20多个量化指标进行打分 ， 依据得分最终确定可以进入医院的药品 。 这个过程中也会考量医保抗癌药物的可及性和公平性问题 ， 让更多不同类型癌症的患者享受到最佳的治疗方案 。 《指南》多维度的评价反过来也会促进企业持续改进和创新 ， 进一步提升药品质量 ， 惠及患者 。
医保报销看似一项减少疾病负担的行为 ， 其实它会很快反馈到临床治疗和研究 。 复旦大学附属肿瘤医院主任药师翟青教授说：“明确疗效新型靶向药物进入医保医 ， 既可以减轻患者负担 ， 也可以提高患者依从性 ， 从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高 ， 如HER2阳性单抗药物；这不仅影响药物研发投入 ， 也有利于学科的发展；但是要多纬度思考 ， 以乳腺癌为例 ， 病理分型不同治疗策略不同 ， 所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一 ， 将会给更多肿瘤患者带来生存获益 。 ”
将公平性纳入医保药评估体系
北京罕见病诊疗与保障学会刘军帅副会长认为 ， 现在新药上市产品数量越来越多 ， 有些罕见病以前没有好药而现在有了 ， 这是“雪中送炭”；有些罕见病之前已有不错疗效的药而现在有了疗效更好的药 ， 这是“锦上添花”；从“未满足的医疗需求”角度审视 ， 这两种类型的罕见病用药诉求似乎都应该被满足 。 但是 ， 医保基金规模有限 ， 制度设置的公平性并不意味着创新药的最大可及性 ， 优先选择本身就包含着公平保障的内涵 。
事实上 ， 公平性保障作为罕见病用药保障的核心问题 ， 应该在伦理、效率等多个层面得到体现 。 从制度建设角度看 ， 相对于普惠性医保 ， 罕见病（包括不同语境下的少见病）应该有相对优先、相对独立的用药保障机制 ， 并把普惠制政策和优先级政策结合起来 ， 尽可能促进药物可及性的不断提高 ， 进而实现更具价值、更具效率的高水平公平保障；同时 ， 还需要在创新多层次保障制度建设的基础上 ， 进一步完善各类制度之间的保障结构 ， 并形成多方共付、共担、共治、共享模式 。 另外 ， 还要改变过去保住院为主的付费业务模式 ， 逐步向门诊保障及重慢病管理转变 。 最后 ， 还要在创新付费机制方面有所突破 ， 引入基于价值、基于财务的风险分担机制 ， 让基金效率更大化 ， 让更多患者获益 ， 实现更具效率、更具价值的公平性保障 。
2020-2030这十年是实现我国肿瘤防控目标的关键十年 ， 如何提升癌症患者的5年生存率成为攻克目标的关键 ， 其中提升医保公平性就是重要的抓手之一 。 为此 ， 冷家骅教授建议 ， 抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须 ， 安全有效 ， 价格合理”评估标准相结合 ， 在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选 。 即将现有的“临床有效性和安全性—成本-效益—预算影响” ， 调整为“临床有效性和安全性—社会公平性—成本-效益—预算影响” 。 具体的做法可以参考欧洲全民医保国家的经验：可以将收益大小、消耗资源多少、疾病严重高低几个指标结合 ， 收益最大、消耗资源最少、疾病严重程度最高 ， 给予较高的医保报销 。 在医疗保障领域参考公平性维度后 ， 单个药品的绝对临床获益也许不再是准入的通行证 。 真正让医疗保障的公平性、协调性 ， 发挥医保基金战略性购买作用 ， 推进医疗保障和医药服务高质量协同发展 ， 加强人民群众的获得感、幸福感、安全感， 切实推动健康中国2030目标的实现 。


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