肿瘤|小儿良性骨肿瘤合并病理性骨折，该怎么办？
小儿不幸患上良性骨肿瘤
合并病理性骨折
先治肿瘤 ， 还是先治骨折？
佛中医骨病专科的特色治疗
创伤小 ， 又能促进愈合和功能恢复
一起了解下
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良性骨肿瘤合并病理性骨折
骨病专科个性化治疗效果显著
7岁的患儿小杨因“跌伤右髋部疼痛、活动受限2天”到我院骨病专科就诊 ， 入院后完善相关检查 ， 结合年龄、临床表现和病理等辅助检查 ， 医生考虑其为“右股骨近端骨囊肿合并病理性骨折” 。 由于患儿年龄较小 ， 为减少手术创伤 ， 该科采用皮肤牵引的方法为其保守治疗 。 经过一个月的治疗 ， 复查X片提示骨折愈合理想 。 在随后随访中 ， 未见病理骨折发生 ， 但考虑病变仍然存在 ， 最后该科采用对此病的特色微创治疗方法 ， 利用自固化磷酸钙人工骨修复小儿骨囊肿骨缺损 ， 顺利清除病灶及填充缺损 ， 术后随访并未见病灶复发 。
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A：骨折保守治疗前X片 ， 可见右股骨粗隆间见囊状病变合并骨折；B：保守治疗后 ， 复查X片提示骨折端对位对线良好 ， 并有骨痂生长；C：在长期随访中 ， 右股骨粗隆间囊状病变较前增大 ， 未见病理骨折；D：经微创治疗后 ， 囊状病变被清除 ， 骨缺损顺利解决 。
无独有偶 ， 另一位9岁的患儿小蔡同样因为外伤发现“左股骨近端骨囊肿合并病理性骨折” ， 经诊断后 ， 骨病专科采用同样的方法为其进行治疗 ， 并取得良好的疗效 。
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a：骨折保守治疗前X片 ， 可见左股骨粗隆间见囊状病变合并骨折；b：保守治疗后 ， 复查X片提示骨折端对位对线良好 ， 并有骨痂生长 ， 愈合好；c：在长期随访中 ， 左股骨粗隆间囊状病变较前稍缩小 ， 边缘较前稍硬化；d：经微创治疗后 ， 囊状病变被清除 ， 骨缺损顺利解决 。
骨病专科胡永波主治医师表示 ， 小儿良性骨肿瘤合并病理性骨折 ， 不一定要急着开刀 ， 保守治疗结合该科特色的微创手术 ， 能减少对儿童和青少年的创伤 ， 并能加强患肢骨骼强度 ， 降低肿瘤复发率 。
常见的良性骨肿瘤有哪些？
胡永波介绍 ， 与其他肿瘤相比 ， 骨肿瘤的发生率比较低 ， 其也有恶性和良性之分 。 在儿童和青少年患者中 ， 常见的良性骨肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤、以及骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维结构异常 。
一般情况下 ， 良性骨肿瘤早期症状不明显 ， 不同的肿瘤也会有不一样的临床表现 ， 例如 ， 骨软骨瘤常表现为局部皮下骨性硬度肿块；骨样骨瘤表现为疼痛 ， 夜间尤为明显；而骨囊肿、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿等患者 ， 常常由于外伤后出现病理性骨折就诊 。 “这是因为这类病人本来骨质已遭到破坏 ， 骨骼强度下降 ， 不慎外伤便容易发生病理性骨折 。 ”
出现病理性骨折该怎么治？
对于儿童良性骨肿瘤合并病理性骨折的治疗 ， 有人认为应行切开复位内固定 。 但胡永波指出 ， 应遵循个体化原则 ， 根据病变不同 ， 选择合适的治疗方法 。 切开复位内固定虽然能获得稳定的复位、清除原发病灶等优点 ， 但创伤较大 ， 手术时间长 ， 术中出血较多 ， 对于骨膜的破坏大 ， 不利于术后骨折愈合 ， 且拆除内固定需二次切开手术 。 这对儿童及青少年创伤较大 。
“能保守不开刀” ， 胡永波认为 ， 对于四肢无明显移位、稳定骨折的患儿 ， 可采用保守治疗 。 该科通常采用传统的小夹板固定骨折部位 ， 此类保守治疗既可根据患肢肿胀情况调整绷带的松紧度 ， 又可减少对骨骼生长环境及骨膜的破坏 ， 有利于骨性愈合 ， 恢复骨的解剖结构和骨骼强度 。 若肿瘤发生于特殊部位如髋部骨囊肿等发生病理骨折 ， 像上文提到的两个病例 ， 不便进行小夹板固定时 ， 采用皮肤牵引的办法 ， 也可促进骨性愈合 。
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