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医保|江苏医保公共服务清单来了！“门慢”认定可即时办理


现代快报讯（采访人员 项凤华 徐苏宁）9月17日 ， 全省医疗保障公共服务专项治理年推进会在南京召开 。 大会后 ， 江苏省医保局又紧接着举办新闻通气会 。 现代快报采访人员了解到 ， 江苏将执行全省统一的《医疗保障经办政务服务事项清单》 ， 涉及11个主项、32个子项 ， 确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底 。 对于异地就医备案、“门慢”认定等医保业务 ， 将通过推进服务窗口标准化建设 ， 再次简化办理手续 ， 缩减办理时间 。 通过医保经办标准化、精细化的管理 ， 来为全省7800万参保人员提供便捷高效的医疗保障服务 。
医保|江苏医保公共服务清单来了！“门慢”认定可即时办理
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为何要推进医保公共服务清单？江苏省医保局副局长相伯伟以零星报销为例来说明这项工作的意义 。 “过去全省各地的零星报销方式五花八门 ， 材料繁多 ， 有的地方甚至一两个月还没报销下来 。 而这样的现象今后将不再出现 ， 国家规定零星报销的最长时限是30天 ， 江苏自我加压再次简化手续 ， 规定最长不超过20天 ， 参保人在省内任何一个地方都可以享受同质服务 ， 即一个标准、一个流程、一套规范的医保公共服务 ， 杜绝人为因素影响 。 ”

医保经办政务服务事项清单将全面实现“六个统一” ， 对全省公共服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等要素进行统一规范 ， 确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底 。 比如 ， 统一办理材料 ， 通过梳理整合归并 ， 形成办理材料须知 ， 做到最少必需、能少则少；统一办理时限 ， 在国家法定或规范办理时限基础上再提速 ， 做到自加压力、限时办理 。

同时 ， 医保经办政务服务事项清单要全面落实“四最服务”：一是体现服务质量最优 ， 全面落实“一窗式受理、一站式办结”；二是体现提供材料最少 。 对与国家清单一致的28个服务事项中 ， 江苏在办理材料方面严格做到“只做减法 ， 不做加法” ， 有10个事项的办理材料低于国家标准数量 ， 主要是灵活就业人员个人申报办理事项时所需填写的表格 ， 包括异地就医备案、个人信息查询等 ， 个人只需提供有效身份证件即可办理；三是体现办事时限最短 ， 有15个事项实现即时办理 ， 其中有3个事项通过业务下沉到定点医疗机构实现即时办理 ， 如门诊慢特病病种待遇认定事项 ， 由医院即时进行评估认定 ， 医保部门事中事后抽查审核 ， 四是体现办事流程最简 ， 即对各业务办理环节进行精简优化 ， 将涉及的关联部门、前后置程序、服务渠道等进行同步固化并与信息系统流程相匹配 ， 实现业务事项办理简洁高效、公开透明 。

“为更好地推进医保公共服务事项即时办 ， 实现‘立等可取’ ， 江苏充分借鉴和吸收省内外先进地区的经办服务经验 ， 多措并举 ， 优先通过部门数据共享获取 。 如无法获得或非本地区信息的 ， 一次性告知办理人员提供 。 如仍无法提供的 ， 可进行个人承诺 ， 实施容缺服务 。 ”相伯伟介绍 ， 通过加快建设“江苏医保云”APP ， 实现所有医保经办事项通过全省统一的公共服务平台实现网上办、掌上办 。
按照医保基金监管体系建设的要求 ， 为更好地用好群众的救命钱、保命钱 ， 让每一项支出都清清楚楚、每一分钱都明明白白 ， 江苏对所有的服务事项都实行五色预警分类管理 。 通过加强系统梳理 ， 根据金额多少、流程长短、审核简繁等 ， 将服务事项分类为从低到高5级风险 ， 并对应绿、蓝、黄、橙、红5色 ， 在信息化设计时对应设置监督控制等级 ， 实现业务事项办理有迹可循、有据可查、有效制约、全程追溯 。
据了解 ， 截至8月底 ， 江苏累计开通“不见面”办理医保缴费申报、参保登记等公共服务912万人次 ， 异地就医近40万人次 ， “不见面”办理零星报销近70万人次 ， 结算金额41亿元 。 南京、常州、南通、镇江等4个设区市的105家定点医疗机构开通“互联网+”医疗服务 。 9月底前 ， 全省所有设区市都将完成国家异地就医直接备案程序（APP）相关系统改造、测试及上线运行 。
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