腰椎管狭窄是什么？如何造成的？
腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄 ， 及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现 。 称为腰椎管狭窄症 。因为椎管的狭小 ， 压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状 。 如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压 ， 引起轴浆因受压中断；神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；刺激神经末梢；又因血运受阻则组织缺氧；静脉回流受限局部淤滞等 ， 这些构成产生腰腿疼的病因 。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常 ， 椎管腔内变窄 ， 出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛 。
各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄 ， 及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现 。 称为腰椎管狭窄症 。椎管狭窄示意图临床中有些病例 ， 手术前诊为腰椎间盘突出症 ， 术中并无突出的椎间盘 ， 或只有小的突起 ， 主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根 ， 特称为侧隐窝狭窄症 ， 以区别于主椎管狭窄 。 侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙 ， 主要发生在三叶形椎管 ， 以下位两个腰椎处最为典型 。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄 ， 5mm以上者为正常 ， 在此之间者为相对狭窄 。 那么 ， 侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄 ， 三叶形椎管侧隐窝深 ， 前后径小 ， 从发育上就存在着狭窄症的因素 。 另一个促成狭窄的重要因素是褪变 。 椎间盘退变纤维环膨出钙化 ， 椎体后上缘增生 ， 从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后 ， 下位椎骨的上关节突上移；峡部增生 ， 黄韧带肥厚钙化 ， 自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱 ， 均可促成侧隐窝狭窄 。
腰椎管狭窄病因从现代医学的角度来看 ， 腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致 。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起 。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时 ， 因上下椎管前后移位 ， 使椎管进一步变窄 ， 同时脊椎滑脱 ， 可促进退行性变 ， 更加重椎管狭窄 。
⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时 ， 特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄 。⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外 ， 多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚 ， 尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术 ， 其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根 ， 引起腰椎管狭窄症 。⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症 ， 椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄 。 各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症 。本文首发于公众号马尾损伤
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