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刘永毅医生|常见的“癌前病变”有哪些？它们一定会发展到癌症吗？如何干预？


癌前病变与癌前疾病是两个不同的概念 ， 病变是病理学上的变化 ， 不是疾病 ， 如我们常说的不典型增生、内瘤变等 ， 可出现在许多疾病中 。 而癌前疾病是某种具体的疾病 ， 如肠腺瘤性息肉、肝硬化等 。 癌前疾病或许存在癌前病变的情况 。
癌症发生、发展也“非一日之寒” ， 是一个缓慢的过程 ， 都要经历癌前病变、原位癌、浸润癌等阶段的演变 ， 因此 ， 癌前病变还不是癌症 ， 是癌症之前的阶段 。 那么 ， 常见的癌前病变、癌前疾病都有哪些呢？如何干预？
刘永毅医生|常见的“癌前病变”有哪些？它们一定会发展到癌症吗？如何干预？
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一、慢性萎缩性胃炎与胃癌大约90%的胃癌都是经过正常黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（内瘤变）→原位癌→浸润癌的过程 。
胃炎严重程度与症状往往不符 ， 内镜下病变严重而症状不明显、或内镜下病变不严重而症状很重的情况都很多见 。 萎缩性胃炎是内镜下肉眼直观与黏膜活检相结合而做出的判断 。
一些萎缩性胃炎或许还可以逆转 ， 但是发展到肠上皮化生阶段就不能逆转了 。 需要检测有没有幽门螺旋杆菌感染？根除！饮食习惯要改变 ， 不吃、或少吃腌制、煎炸、烟熏等食物 ， 进食要规律 ， 暴饮暴食、饥一顿饱一顿都不可取 。
既然有一定的危险 ， 就要严密观察、复查内镜 ， 推荐单纯萎缩性胃炎没有其它高危因素的人群每3年查一次 ， 若伴有肠上皮化生就需要每年查 ， 若有内瘤变 ， 必要时内镜下处理 。
二、结直肠腺瘤与大肠癌腺瘤是肿瘤性息肉 ， 很多病人经过5-15年会发展成原位癌 ， 大约85%以上的结直肠癌病人都是以腺瘤途径发展而来 。 但这个过程缓慢 ， 平均时间在10年左右 。
如何干预？内镜下切除！但复发率特别高 ， 约一半的病人在两年之内会复发 ， 所以还得复查 ， 间隔时间根据切除情况 ， 听内镜医生意见 。
如何预防腺瘤复发、肠癌呢？管住嘴、迈开腿！结直肠腺瘤、癌与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食相关 ， 也与久坐不动、缺乏锻炼、肥胖有关 。
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三、肝炎、肝硬化与原发性肝癌我们国家每年原发性肝癌新增病例占全世界的一半还多 ， 与乙型肝炎病毒感染有直接关系 。 肝炎→肝硬化→肝癌的过程虽非必然 ， 但是肝癌形成的主要过程！如何阻止肝炎、肝硬化进展的脚步？
目前还没有特效药物能完全清除肝炎病毒 ， 有一些抑制病毒、保肝的药物避免肝脏受的伤害更大 。 禁止喝酒 ， 减轻肝脏负担 ， 脂肪少一些也对肝脏有好处 。
若患肝炎、肝硬化 ， 就要警惕肿瘤的问题 ， 推荐每半年查一次肝脏超声、甲胎蛋白AFP是必要的 。
四、乳腺非典型增生与乳腺癌乳腺增生症的诊断比较“滥” ， 超声、钼靶检查发现结构紊乱就下增生的诊断 ， 若是乳腺周期性增生呢？增生本是一个病理名词 ， 若病理检查确实存在非典型增生就与乳腺癌的关系近一些 。
一般将乳腺非典型增生、乳腺导管内乳头瘤、乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变、或疾病 。 怎么办？除了不生气、心情舒畅 ， 不吃含雌激素的食物 ， 如蜂王浆、紫河车、雪蛤以及不明成分的养颜美容保健品 ， 还有筛查！
一般人群40岁之前用超声 ， 40岁以后超声联合钼靶检查 ， 方便、经济、有效！
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五、宫颈上皮内瘤变与宫颈癌宫颈癌发病与高危型HPV持续感染有关 ， 原位癌之前也有内瘤变（不典型增生）的过程 。 根据内瘤变的级别采取相应的措施 ， 二级考虑局部治疗 ， 三级是必须治疗 。
预防宫颈癌主要针对的就是人乳头瘤病毒HPV感染 ， 疫苗当然最有效 ， 还要注意卫生、减少感染几率 。 以宫颈内瘤变开始到癌也需要5-10年 ， 每3年检查一次比较合适 。


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