李鼎锋话肿瘤|黑色素瘤的治疗与预防
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞 ， 瘤细胞或真皮成黑色素细胞组成 ， 肿瘤起源于外胚叶的神经瘤 ， 黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列 ， 细胞产生色素后 ， 通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内 ， 大多数恶性黑色素瘤的发生 ， 是由于黑色素瘤受到反复的摩擦 ， 抓起和损伤而引起恶变 ， 不适当的挖除和药物腐蚀等 ， 可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤 ， 孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速 ， 提示本病与内分泌有关 ， 从年龄上看 ， 多发生在中老年人 ， 很少数发生在青春期前 ， 据报道：84%恶性黑色素瘤来自良性痣 ， 据报告 ， 由于痣太小的缘故 ， 许多病人患病初期都没有注意到 ， 有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源 。
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黑色素瘤患者应该如何治疗呢?
对疑为恶性黑色素瘤者 ， 应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查 ， 如证实为恶性黑色素瘤 ， 则根据其浸润深度 ， 再决定是否需行补充广泛切除 。
一般不作切取或钳取活检 ， 除非病灶已有溃疡形成者 ， 或因病灶过大 ， 一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者 ， 但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好 。
世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响 ， 而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围 ， 有利于制订更合理、更恰当的手术方案 。
老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃 。 大多数肿瘤外科学家对薄病变 ， 厚度为≤1mm ， 仅切除瘤缘外正常皮肤1cm ， 对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术 。 位于肢端的恶性黑色素瘤 ， 常需行截肢术 。
头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时 ， 原发灶位于面部者应着重清除腮腺区 ， 颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部 ， 重点清除颈后三角的淋巴结 。 发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除 ， 发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术 。
发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术 。 对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者 ， 为了解除溃疡出血或疼痛 ， 只要解剖条件许可 ， 可考虑行减积术或姑息性切除 。
除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外 ， 对其他的原发灶一般疗效不佳 。 因此对原发灶一般不采用放射治疗 ， 而对转移性病灶用放射治疗 。 目前常用放射剂量为：对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶 ， 每次照射量≥500cCy ， 每周2次 ， 总量2000～4000cCy ， 对骨转移灶每次200～400cCy ， 总量3000cCy以上 。
黑色素瘤患者吃什么可以缓解病痛?
黑色素瘤患者宜多食新鲜蔬菜水果：新鲜蔬菜水果中含有大量的维生素A、维生素C、维生素E等 ， 近年来研究发现 ， 它们具有抗氧化作用 ， 可清除自由基 ， 阻断致癌物亚硝胺的合成 ， 抑制鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生 ， 还具有增强机体免疫功能、促使溃疡愈合等作用 。 食用绿叶蔬菜 ， 要随买随吃 ， 不要放置时间过长 ， 最好不要过夜以避免放置导致的维生素等营养物质的损失 。
科学烹调注意保护食物营养成分：我国自古以来十分讲究食品的烹调加工 。 对肿瘤病人的饮食调理来说应注意到不同的烹调方法、加热温度及其保持时间 ， 对食物的营养价值有直接影响 。
一般来说 ， 米、豆等粮食类食品与莲子、薏仁、核桃等坚果类食品可为耐受煮、炖等较长时间的受热过程 ， 并能促使其有效成分溶解在汤汁中;具有滋补作用的肉类食品也宜较长时间的煮熬;需要烹炒的蔬菜类食品 ， 则应尽量缩短加热制作过程 ， 既达到炒热的目的 ， 又保证维生素等营养成分不被破坏;有些富含维生素等营养成分的蔬菜可以生食的 ， 可建议病人采用凉拌等方式加工食用 ， 以利于食物营养成分的保护 。
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