中新经纬|两部门：稳步扩大门诊费用跨省结算试点地区、结算范围( 二 )
跨省异地就医人员直接结算的门诊费用 ， 原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围) 。 基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策执行参保地规定 。
门诊慢特病资格认定和医保管理服务 。 门诊慢特病费用跨省直接结算从高血压、糖尿病等涉及人群较多、地方普遍开展的门诊慢特病起步 ， 逐步扩大到其他门诊慢特病病种 。 国家医保局负责制定全国统一的病种名称和病种编码 。 参保地经办机构负责门诊慢特病资格认证、人员备案信息管理 。 就医地经办机构负责医保管理和服务 ， 完善定点医药机构医保协议 ， 指导就医地定点医疗机构做好门诊慢特病跨省异地就医患者的结算服务 ， 提供与本地参保患者一样的管理服务 。
切实加强就医地监管 。 就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理 ， 在定点医药机构确定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面提供与本地参保人相同标准的服务和管理 ， 并在与定点医药机构协议管理中予以明确 。 就医地经办机构要加强业务协同管理 ， 严厉打击医保欺诈行为 ， 及时将异地就医人员的违法违规行为通报至参保地经办机构 。
强化异地就医资金管理 。 门诊费用跨省直接结算医保基金支付部分实行先预付后清算 。 预付金原则上来源于参保地医疗保险基金 。 门诊费用跨省直接结算预付金和清算资金管理参照跨省异地就医住院医疗费用直接结算管理流程 。
打造便民高效的异地就医结算服务 。 有条件的试点地区可以结合门诊费用跨省直接结算试点工作 ， 同步推进自助开通异地就医结算服务和凭医保电子凭证实现就医、购药等便捷服务 ， 积极促进医保疾病诊断和手术操作分类与代码、医疗服务项目、医保药品分类与代码和医保门诊慢特病病种等信息业务编码标准落地应用 。 (中新经纬APP)
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