消化疾病|浅析《伤寒论》中“痞证”的相关类型( 二 )
半夏泻心汤证与黄连汤证区别：
半夏泻心汤证属寒热错杂的痞证 。 由于胃虚热陷、寒热中阻、气机壅滞 ， 遂发心下痞满 。 此外 ， 尚兼呕而肠鸣 ， 甚或下利等胃肠症状 。 故方以芩连清泄邪热、姜夏和胄散寒 ， 于是辛开苦降、寒热并进以消痞满；胃因误下而虚 ， 无力驾驭药力 ， 故更配以参、草、大枣补中虚 。 七味相合 ， 共成泄热和胃、补虚消痞之功 。
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黄连汤证为伤寒升降失常、上热下寒证 。 因胃中有邪气阻滞 ， 使得寒热分居上下 ， 阴阳不交 。 阴不得升 ， 而独治于下 ， 为下寒腹中痛；阳不得降 ， 而独治于上 ， 为胸中热欲呕吐 ， 故用黄连为主清上热 ， 配以干姜温下寒 。 然阴阳不交由于胃气之虚 ， 不能运转 ， 故更以参、草、大枣补中虚 ， 半夏降呕逆 ， 桂枝宣通上下阳气 。 七味配合 ， 共成清上温下、和调阴阳之功 。
总之 ， 两个方证的病机虽然都是寒热不调 。 然上方是寒热痞结于中 ， 以心下痞为主要见证；后者是上热下寒、阴阳不交 ， 热自为热、寒自为寒 ， 以欲呕吐、腹中痛为主要见证 。
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