谁能介绍一下三阴性乳腺癌?( 二 )
3 展望
作为一种独特的乳腺癌亚型，三阴性乳腺癌的治疗效果不足以满足患者的生存需求。然而，尚未找到有针对性的治疗计划，目前的临床治疗计划仍处于探索阶段。靶向治疗仍然是短期内最有希望提高患者生存的重要探索方向，免疫治疗有望成为继手术、化疗、放疗和分子靶向治疗后三阴性乳腺癌治疗领域的创新。关于新内分泌治疗的各种研究也在逐步进行。
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乳腺癌分为4种形式。其中这4种形式里面，分别有3个指标来判断。her强表达为一种，说明增殖能力强，需要用赫赛汀，，er和pr两个阳性活其中一个阳性为一种，3种都不表达的为三阴性乳腺癌。目前临床治疗三阴性乳腺癌只有放疗和化疗。治疗手段比较单一。所以三阴性乳腺癌复发率较高。5年生存率较短。
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三阴性乳腺癌中（TNBC）的三阴，是根据乳腺癌患者的病理报告结果来说的。患者在做完手术或者穿刺后，医生会将取得的组织块送去病理科检测，其中免疫组化的结果中有三个比较重要的指标：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体（HER2，或者叫ERBB2）。如果这三个指标都是阴性（HER2-或者一个+表示阴性，两个+需要FISH验证），即表示这三种受体均未表达，这种类型的乳腺癌就称之为三阴性乳腺癌。
三阴性乳腺癌是一种特殊的乳腺癌亚型，在所有乳腺癌中所占比例约为15%。此类乳腺癌的特点是发病年龄较早，且易发生内脏转移和骨转移，易复发且预后较差，术后1-3年是复发的高峰期。且由于受体表达阴性，这类患者不适用内分泌治疗和针对HER2的靶向药物（如赫赛汀）治疗，因此在治疗中面临着极大的困难，一般只能依靠化疗，而化疗通常只能对约20%的患者产生相对好的效果。
科学家们研究表明，三阴性乳腺癌与BRCA1/2基因的相关性很高，10%-20%的TNBC都携带了BRCA突变，针对这类突变患者，或许可以采用针对BRCA的靶药进行治疗。如PARP抑制剂奥拉帕利就对BRCA突变的患者敏感性高：OlympiAD临床Ⅲ期研究结果中显示，针对BRCA突变的晚期乳腺癌患者，奥拉帕利相较于化疗，将患者的PFS从4.2个月延长至7.0个月，显著降低了42%的疾病进展风险。
针对于BRCA的患者来说可以通过基因检测评估是否能用到上述靶药治疗，而对于未患病的人群，基因检测也是具有重要意义的。说到基因检测和乳腺癌，是不是觉得这个基因有些熟悉，没错，BRCA基因就是那个安利吉娜朱莉检测到的遗传性乳腺癌相关基因，在检查出自己携带有BRCA1突变之后，结合其家族病史，朱莉果断选择通过切除乳腺及卵巢，将自己的乳腺癌患病风险从87%降低到了5%。术后朱莉在《纽约时报》发表了关于其治疗的公开信，在呼吁更多人关注乳腺健康的同时，也将BRCA基因检测带入了大众视线当中。当然了，并不是说检查到了BRCA的突变就都要像她一样彻底切除乳腺，除了这一方式，定期健康筛查、药物预防也能够预防乳腺癌的发生。
乳腺癌是一种相对而言预后较好的疾病，早期乳腺癌的治愈率甚至可达九成以上，因此加强对乳腺癌的筛查意识，才是打败这种疾病的关键。对于一般人群，建议40岁以后每年进行一次钼靶联合超声；而对于有乳腺癌家族史的人群，我们强烈建议进行基因检测，明确是否有BRCA1/2基因突变，及时发现致病基因的同时，也可以为家族中的其他成员提供信息。需要注意的是，除了遗传因素的影响，环境也会提高乳腺癌的发病风险，比如熬夜、喝酒、肥胖，因此也建议广大女性要保持良好的生活作息才是。
参考资料：
https://mp.weixin.qq.com/s/sikTwgntH0htqzoY2GkHRA
N Engl J Med.2017 Aug 10;377(6):523-533.
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ER、PR以及HER2三种蛋白表达均是阴性的乳腺癌称之为三阴乳腺癌（Triple negative breast cancer），驱动因素可能主要是brca1/2变异等。可能的治疗方案如下
阳光下的灿烂：三阴乳腺癌的独特biomarker
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