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生命时报|疼痛科医生：遇到这几种“疼”千万别忍，教你识别危险“痛感”( 二 )


电击痛
多是神经受损
神经纤维传导迅速 ， 当其受损时 ， 引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛 ， 具有突发突止的特点 ， 更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况 。
典型的神经疼痛可以分为两类：
第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表 ， 是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损 ， 或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛 。
第二类多是由于神经受压 ， 缺血缺氧 ， 继而影响通路所致 ， 临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛 ， 疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响 。
钝痛
病因难确定
当针扎了手、刀片划伤手时 ， 人可以敏锐地感到具体的疼痛部位 ， 这种痛一般称作锐痛 。
生命时报|疼痛科医生：遇到这几种“疼”千万别忍，教你识别危险“痛感”
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钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体 ， 疼痛程度略强于隐痛 ， 常见于内脏炎症或癌性疼痛 。 长期钝痛会影响患者心情 ， 导致焦虑等不良情绪 。
与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同 ， 腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查 。 胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作 。
钝痛的特点是定位不清 ， 一些泌尿系统疾病 ， 如膀胱炎、肾炎 ， 会造成腰部和下腹部钝痛 ， 女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛 。
牵涉痛
最具迷惑性
在临床上 ， 不少患者抱着“头痛医头 ， 脚痛医脚”的观念 ， 也正因此 ， 给了一些疾病可乘之机 ， 让患者跑错了诊室 。 临床常提到的“牵涉痛”就属此类 。
内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓 ， 再由脊髓传递给大脑所形成的 。 有些内脏发生病变时 ， 疾病刺激由内脏感受器接收 ， 由交感神经纤维传入脊髓 ， 进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区 ， 造成该部分区域浅表或深部痛 ， 即为牵涉痛 。
一般来说 ， 每个内脏病变时都有较固定的皮肤牵涉痛区 。 例如：
食管病变会导致胸口、右上肢疼痛；
肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛（腰疼）；
肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛；
颈椎5、6节病变时 ， 除颈椎神经根不适外 ， 也有颈肩、肩胛区痛 。
3类止痛药的针对“痛点”
市面上的镇痛药种类非常多 ， 不同种类的镇痛药有不同的镇痛机制 ， 适合不同的疾病 ， 最好不要随意服用 ， 否则不仅不利于病情康复 ， 反而会掩盖症状 ， 延误诊疗时机 。
止痛药主要分为以下3种：
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非甾体类镇痛药
生活中 ， 我们最常用的是非甾体类镇痛药 ， 包括塞来昔布、氯诺昔康、布洛芬等 。 它们针对肩周炎、膝关节炎等伤害感受性疼痛效果良好 ， 但要避免长期服药 ， 尽量别超过一周 ， 否则会出现胃肠道不良反应 。
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阿片类镇痛药
很多人对吗啡之类的阿片类镇痛药有很大顾虑 ， 担心成瘾 ， 其实只要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵医嘱规律用药 ， 是不会上瘾的 。
卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等是一类专门针对神经痛的镇痛药 ， 但有些患者由于不耐受药物或病情加重而不得不选择手术治疗 。
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抗抑郁药
抗焦虑、抗抑郁药能提高疼痛阈值 ， 也有缓解疼痛的作用 ， 在治疗慢性疼痛时是常用的镇痛药之一 。 ▲
本文作者：生命时报采访人员 王璐本期编辑：张宇
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