踝关节|闲时打球，摊上大事！这种脚后跟痛很多人都忽视了
卫生社团讲科普42期
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今年20岁的小陈
闲来无事就喜欢打球
【踝关节|闲时打球，摊上大事！这种脚后跟痛很多人都忽视了】一来是为了消遣 ， 二来觉得能保持运动量
他心想 ， 这肯定是百利而无一害的
所以每当打球跳跃时
脚踝内侧出现刺痛感
他也不以为意
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不料 ， 在一次检查中
被诊断为后踝关节撞击综合征
需要接受后踝关节镜手术治疗
这时 ， 他才意识到“摊上大事”了！
幸运的是 ， 小陈接受手术治疗后
疼痛解除 ， 恢复良好
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“一定要手术治疗吗？”
“手术后需一直卧床吗？”
......
暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心
副主任医师侯辉歌来一一解答
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后踝关节反复疼痛的原因
后踝关节撞击综合征 ， 指的是踝关节在强迫跖屈时产生后踝关节疼痛 ， 疼痛大多偏内侧 。 其最常见的诱因是距骨向后突起的解剖异常 ， 如三角骨（非融合距骨二次骨化中心）和Stieda突出（一个距骨后外侧突的骨突） 。 这个向后突出的骨块大多是先天形成的 ， 也可因外伤或过度使用而形成 。
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“实际上 ， 与后踝关节撞击伴随的还有一个容易被忽略的问题 ， 即反复的踝关节过度跖屈继发踇长屈肌腱卡压 ， 继而发生踇长屈肌腱的磨损撕裂、炎症 ， 甚至是断裂 ， 这也后踝关节反复疼痛的另一个重要原因 。 ”侯辉歌说 。
有研究发现 ， 后踝关节撞击综合征和踇长屈肌腱疾病同时发生的比例很大 ， 这种情况多发于舞蹈演员和足球运动员身上 。
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侯辉歌提醒 ， 如出现后踝关节疼痛 ， 建议及时就诊 。 医生会根据以下三个方面进行诊断：
1、压痛点是否在后踝关节内侧；
2、踮脚、提踵时 ， 疼痛点是否在同一处；
3、X片是否显示有距骨三角骨存在 ， B超或MRI检查是否显示踇长屈肌腱骨性卡压、腱鞘狭窄、腱鞘积液、滑膜增厚等 。
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大部分患者可保守治疗
实际上 ， 大部分后踝关节撞击综合征患者在早期都可以通过调整运动方式、物理治疗达到预防复发的目的 。 当症状持续存在、反复发作时 ， 还可以尝试B超引导下注射类固醇激素局部封闭 。
侯辉歌表示 ， “患者通过3~6个月保守治疗却不见成效 ， 就要考虑行后踝关节镜微创手术治疗了 。 ”
据了解 ， 后踝关节镜微创手术切口小、住院时间短、手术风险极低并无特殊后遗症 。
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以至于许多患者都关心的术后康复问题 ， 侯辉歌则表示无须过于忧虑 ， 康复期不必特别使用石膏或支具靴固定 ， 术后1天即可扶拐部分负重下地活动 ， 当疼痛完全消退 ， 可逐渐过渡到完全负重 。
研究报告显示 ， 后踝关节镜手术用于后踝撞击综合征和踇长屈肌腱疾病具有非常好的疗效 。 一般术后两个月便可进行体育运动 ， 患足各个方向的活动都能恢复如前 。
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特别鸣谢：广东省民营医院和卫生社团组织联合党委
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作者｜侯辉歌
编辑｜阿芒 吴秋秋 责编｜张秀丽
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