女性健康|【张帆名中医工作室?女性健康】老年女性需警惕绝经后的阴道流血
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最近门诊常常碰见一些老年女性 ， 有些忧心忡忡地问：“医生 ， 我下面出血了 ， 怎么回事啊？是不是有癌症啊？”；有些乐观向上地问：“医生 ， 我是不是又来月经了？听人说会有这种情况的 ， 绝经后几年又恢复月经的 ， 您帮我看看我是不是也恢复月经了？”；还有些比较理智：“医生 ， 听说绝经后又出血不是好兆头哦 ， 您帮我仔细检查看看”。
绝经后的阴道流血在妇科疾病中很常见 ， 往往发生在老年患者（年龄>60岁）中 ， 临床往往被认为是恶性肿瘤等征兆 。由于老年患者在初次就诊时就已经基本是晚期 ， 错过了对其治疗的最佳时间 ， 故临床上老年恶性肿瘤患者的治疗和预后都比较差 ， 且生存率也明显降低 。
什么是绝经后阴道流血？
【女性健康|【张帆名中医工作室?女性健康】老年女性需警惕绝经后的阴道流血】绝经是指月经永久停止 ， 是由于卵巢功能衰竭所致 。绝经后阴道流血是指绝经一年后发生的阴道出血 。
若出现绝经后阴道流血需及时到医院就诊 。
首先要判断出血的来源是哪里？阴道？宫颈？还是子宫腔？
如果来源于阴道 ， 最常见的疾病是老年性阴道炎 ， 妇科常规检查及白带检查即可诊断 。
如果来源于宫颈 ， 最常见的疾病是宫颈病变 。宫颈病变有良性与恶性之分 。需经行宫颈细胞学检查、HPV检测或阴道镜、宫颈活检来明确 。
如果来源于宫腔 ， 最常见的疾病是子宫内膜炎、子宫内膜癌 。常需完善宫腔镜检查或子宫内膜组织病理来明确 。
临床上绝经后阴道流血的主要原因是非器质病变 ， 良性疾病次之 ， 恶性病变不到10%；良性疾病中 ， 宫颈急慢性炎症占主要 ， 子宫内膜炎次之 。
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有研究表明 ， 绝经后的阴道流血病理类型与出血至初诊的时间、出血时绝经年限、发病年龄有关 。就诊出血时间越长 ， 发生恶性肿瘤的可能性越大 ， 随着年龄的增加 ， 恶性肿瘤的比率逐渐增加 。
所以老年女性最好每年一次常规妇科相关检查 。对绝经后阴道出血的老年患者更应该重视对宫颈活检、诊刮以及结合阴道B超检查 ， 临床中必要时可行宫腔镜的检查 ， 以便明确诊断进行早期干预和治疗 ， 以防疾病恶化 。
供稿：莫如冰（ 指导老师：张帆）
审核：熊霸、曾荣
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