血液疾病|寻找 | “追踪”消失的蛋白
众所周知 ， 白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质 。 它维持着血液渗透压 ， 受饮食中蛋白质摄入量的影响 ， 可作为内源性营养源评价个体营养状态 。 正常人体白蛋白要求在35-55g/L ， 小于28g/L都会进行食源性补充或输注医源性白蛋白以调整体内蛋白的含量 。
如果一位成年人白蛋白低于20g/L ，
会发生什么呢？
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一例患者以“腹痛原因待查”收入我院消化内科 ， 肝功能筛查结果显示： TP:39.6 g/L↓↓; ALB:18.4g/L↓↓ 。
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显而易见 ， 这是一份高度异常的肝功报告 ， 血清白蛋白低于正常值一倍 ， 查阅患者病例和其他检查结果均不能说明患者为何白蛋白如此之低 ，那患者血液里的白蛋白到底去哪儿了呢？
检验科生化组本着严谨的工作态度 ， 严格执行异常结果的复检制度 ， 第一时间检查仪器、试剂 ， 标本状态 ， 均无溶血、脂血等异常情况 。 复查结果显示一致 。
在确认一切操作无误后 ， 立刻与主管大夫沟通 ， 建议患者次日再次抽血复查 ， 排除偶然因素 。
第二天 ， 复查结果显示白蛋白依旧如此 。
为确保检验结果的准确性 ， 又将患者标本送往东区检验科使用不同试剂进行检测 ， 结果也一致 。 但在其他完善检查中 ， 发现血脂和尿蛋白结果有异常：TCOH:7.26mmol/L↑↑；LDL-C：5.09mmol/L↑↑；APO-B：1.56g/L↑↑；尿蛋白：阳性 。
再次与主管大夫沟通 ， 了解到患者双下肢出现水肿现象 ， 从患者目前情况来看：高脂、低蛋白、蛋白尿、水肿 ， 一系列的检查指标 ， 高度怀疑肾病综合征（三高一低） 。
为了进一步明确初步诊断 ， 建议患者做24小时尿蛋白检测 ， 查看尿里是否有大量蛋白流失 。
次日 ，患者24小时尿蛋白结果：MALB：2138mg/L；24小时尿蛋白 6414mg/24h ， 已经远远大于肾病综合征24小时尿蛋白的检测大于3500mg/24h的诊断标准 。通过一步步抽丝剥茧的探查 ， 终于找到了蛋白的去向；原来“它”通过受损的肾 ， 摇身一变成了尿蛋白 ， 大量排出了体外 。 “它”就是 患者出现水肿及血浆蛋白异常减低的真凶 。
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通过实验室结果最终确诊了患者患有肾病综合征 。 临床大夫火速进行肾脏穿刺分型诊断为膜性肾病 。 患者以腹痛入院 ， 通过 消化内科、检验科、肾内科、心脏中心的科室协作 ， 及时确诊缩短了诊疗时间 。
什么是肾病综合综合征 ，诊断它需要做什么检查？
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先来了解一下什么是肾病综合征 。
肾病综合征（NS）不是一种独立疾病 ， 可由多种病因引起,肾脏病理损害 ， 导致肾小球基膜通透性增加 ， 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 ， 即所谓的“三高一低”及其它代谢紊乱为特征的一组临床症状 。
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肾病综合征需要做什么检查诊断？
①通过对24小时尿蛋白的检测大于3.5g/d；
②血浆白蛋白的检测低于30g/L；
③患者查体有水肿现象；
④血脂检查有高脂血症 。
其中①②两项是诊断为肾病综合必需条件 ， ③④两项为大多数患者常有症状 ， 也可以因个体差异不伴有 。
像这样的案例 ， 检验科每天都在上演 。 根据相关统计 ， 临床70%以上诊疗信息都来自于实验室 。 确保准确的检查结果 ， 提供有效的诊疗依据 ， 一直是检验工作努力的方向 。 省直三院检验科将一如既往的以病人为中心 ， 认真对待每份样本 ， 做到“服务临床、回归临床” ， 为临床和患者提供优质的服务及高效精准的报告 。
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