何药师健康科普|洛尔类降压药，抑制心肌、减慢心率，保护靶器官，降低心血管风险
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【何药师健康科普|洛尔类降压药，抑制心肌、减慢心率，保护靶器官，降低心血管风险】
β受体阻滞剂类（“洛尔”类）降压药如何分类？ 根据受体选择性的不同 ， β受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂（代表药物为普萘洛尔 ， 该类药物在临床已较少应用）、选择性β1受体阻滞剂（代表药物为比索洛尔和美托洛尔 ， 是临床常用的β受体阻滞剂)、有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔等） 。
根据药代动力学特征的不同 ， β受体阻滞剂可分为脂溶性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）、水溶性β受体阻滞剂（如阿替洛尔）和水脂双溶性β受体阻滞剂（如比索洛尔） 。
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“洛尔”类降压药是如何起效的？ “洛尔”类降压药 ， 自20世纪60年代开始应用于临床 。 目前 ， 该类药物品种很多 ， 降压疗效基本相仿 。 “洛尔”类降压药是通过抑制中枢和周围过度激活的交感神经活性 ， 抑制心肌收缩力和减慢心率来发挥降压作用的 。
高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高的选择性 ， 因阻断β1受体而产生的不良反应较少 ， 既可降低血压 ， 又可保护靶器官 ， 降低心血管事件的发生风险 。 在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效的品种 。
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“洛尔”类降压药有什么优缺点？ “洛尔”类降压药的优点：它除了可以降低血压外 ， 还能治疗冠心病、快速性心律失常和肥厚型心肌病等 。 在应用“地平”类降压药治疗时可能会出现心率加快 ， 这时加用“洛尔”类降压药（如果没有禁忌证的话） ， 不仅能使心率恢复正常 ， 还能加强降压作用 。
“洛尔”类降压药的缺点：它能抑制心肌收缩力 ， 使心率减慢 ， 抑制心脏的传导系统 ， 所以有急性心力衰竭、心动过缓、高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征等病人不能应用 。 它能引起支气管痉挛 ， 所以有支气管哮喘的病人不能应用 。 嗜络细胞瘤患者不能单独使用 ， 需与α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）联合应用 。
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哪些高血压病人适合服用“洛尔”类降压药？哪些不适合？ 适合服用“洛尔”类降压药的高血压病人：包括伴有心绞痛的高血压病人、心肌梗死后的高血压病人、伴有快速性心律失常的高血压病人、伴有慢性心力衰竭的高血压病人等 。
不适合服用“洛尔”类降压药的高血压病人：包括高血压合并Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞的病人、伴有哮喘的高血压病人、高血压合并慢性阻塞性肺病及周围血管病的病人 。
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高血压伴心率增快的病人如何选择“洛尔”类降压药？ 应用“洛尔”类降压药 ， 应当首先确定合适的人群 。 中青年高血压患者多以交感神经活性增强为主 ， 表现为舒张压升高较为明显 ， 常伴心率增快 。 对于这部分病人 ， “洛尔”类降压药疗效较好 ， 所以应该首选“洛尔”类降压药来降压 。
肥胖的高血压病人也多伴交感神经活性亢进 ， 可小剂量使用“洛尔”类降压药 。 如果高血压病人肥胖明显或合并代谢综合征 ， 有观点认为“洛尔”类降压药有可能对糖、脂代谢造成不利影响 ， 不作为首选药物 。 但在通常剂量下 ， 具有高度选择性的β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）对糖、脂代谢影响很小 。
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