大便|【以案说医】邱健行：疏肝解郁健脾理气治疗胃痛
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
杨某 ， 女 ， 时年39岁 。 初诊时间：2003年11月26日 。
【发病过程】
反复上腹胀隐痛5年 。
查胃镜示：慢性浅表性胃窦炎HP(十十） 。 B超：肝、胆、脾、胰未见异常 。
【首诊证候】
就诊时见：其上腹胀 ， 饭后明显 ， 伴嗳气 ， 大便不畅质稀烂 ， 日2~3次 ， 紧张时易便溏腹痛 ， 泻后痛止 ， 自觉胸闷 ， 呼吸不顺畅 ， 乏力 。
【辨证论治】
诊其为胃痛（慢性浅表性胃炎） ， 证属脾虚肝郁化热 。
此为平素工作紧张 ， 思虑太过 ， 肝气郁结 ， 横逆犯脾 ， 脾虚不运 ， 出现上症 。 舌质淡白 ， 苔薄白 ， 脉细弱均为脾虚肝郁化热的表现 。
治宜：疏肝解郁、健脾理气 。 拟方四逆散加减 。
处方：柴胡10g ， 白芍15g ， 枳实10g ， 陈皮5g ， 白术12g ， 防风18g ， 蒲公英 30g ， 败酱草30g ， 太子参15g ， 茯苓15g ， 延胡索20g ， 栀子12g ， 甘草6g 。 5剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
饮食宜清淡易消化食物 ， 不宜过饱 ， 畅情志 。
【随诊过程】
二诊（2003年12月1日）：服前方后上腹胀减 ， 大便不通 ， 脐周胀闷不适 ， 自述自行服黄连后 ， 大便可下 。
此肝气得舒 ， 脾气得运 ， 但仍有肝郁脾虚 ， 兼有热邪 。 当增入清热活血之品 ， 处方如下：柴胡12g ， 白术15g ， 白芍18g ， 枳实12g ， 延胡索20g ， 浙贝10g ， 虎杖30g ， 黄连6g ， 郁金15g ， 佛手15g ， 甘草6g 。 3剂 ， 煎服法同前 。
药后上腹胀痛消失 ， 大便调畅 。
【按语】
随着现代生活工作的日益紧张 ， 脾虚肝郁证在日渐增多 。
本案方药由三个基本方组成 ， 即：四逆散——舒肝 ， 四君子汤——健脾 ， 痛泻要方——祛风止泻止痛 。 首诊防风18克 ， 量最大 ， 用祛风药 ， 取“风以胜湿”之意 ， 以止泻 。 防风有白芍引领 ， 可入肝经 ， 以舒肝行气止痛 。 与玉屏风散中防风配北芪入肺经 ， 祛肺中风邪 ， 在药效作用部位上有所不同 。 蒲公英清胃热 ， 药理具有抗HP作用 。 败酱草清肠热 。 二诊时上腹胀痛减 ， 但燥湿过之 ， 出现便秘 。 则予以虎杖30克清热泻下；浙贝保护胃黏膜且有通便作用；加入郁金、佛手 ， 以加强舒肝行气止痛之效 ， 佛手亦可润肠通便 。 大便痛 ， 则腑气顺 ， 诸症除 。
（本案编写：戈焰 审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
【大便|【以案说医】邱健行：疏肝解郁健脾理气治疗胃痛】
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