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校园|校园肺结核疫情重回公众视野，该如何进行防控？( 二 )


由于结核病不易诊断 ， 高谦认为 ， 当一个学校出现肺结核病例的时候 ， 公布有多少病例、其中多少是真正的确诊病人 ， 多少是临床诊断病人 ， 多少是疑似病人或在潜伏感染期的病人 ， 很有必要 。
诊断结核病有病原学确诊和临床诊断之分 。 在临床诊断上 ， 患者体内没有发现结核杆菌 ， 属菌阴患者 。 高谦认为 ， 一般来说 ， 临床诊断的菌阴结核病患者是处于早期还未排菌的状态 。 结核病的传染源 ， 不是菌阴患者 ， 而是在患者体内发现结核杆菌的菌阳患者 ， 后者更需要公共卫生重点关注 。
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为宣传防控肺结核知识 ， 一些相关讲座会不时出现在校园里 。 初乃惠就曾参加北京防痨协会组织的讲座 ， 到北京的大学讲解结核病的相关知识 。 但是 ， 她发现有学生对结核病讲座的热情度不高 ， 不愿参加 ， 大家普遍认为这东西跟自己没关系 。 为此 ， 初乃惠不得不请辅导员多组织学生参与 。
每年世界防治结核病日 ， 许多医生在电台、电视、报纸上讲解结核病的知识 。 初乃惠收到的听众反馈 ， 大多来自结核病人以及他们的家人、同事 。
中华医学会结核病分会副主任委员谭守勇记得 ， 有个学校出现结核病例后 ， 他跟着疾控部门去学校筛查 。 学校管理者询问医生的问题是 ， 这会不会影响学校升学率？
2017年 ， 湖南桃江四中暴发一场结核病聚集性疫情 ， 采访人员在现场了解到 ， 感染结核病的学生经历了少达3个月 ， 多达半年时长的休学 ， 一些学生复课后 ， 被安排在专门用来做实验的科技楼 ， 远离原来的教学楼 ， 依然会担忧受到其他班级学生的侧目而视 。
《学校结核病防控工作规范（2017版）》规定 ， 菌阳肺结核患者和重症菌阴肺结核患者完成全疗程治疗后 ， 学校凭复学诊断证明为其办理复学手续 。
这给学业压力较重的青年患者带来压力 。 初乃惠遇到过一个正读高三的肺结核患者 ， 担心休学会耽误高考 ， 初乃惠安慰他 ， 结核病治愈率很高 ， 要先治病 ， 没有好的身体 ， 即使考上大学 ， 也没法上学 。
吴丽娟曾诊治过一个即将就业的毕业生 ， 在入职体检时发现患上肺结核 。 相比起治病 ， 这个年轻人更担心前途 。
高谦曾发表论文 ， 表示目前我国对结核病管理要求过于严格 ， 尤其是面临高考压力的高三学生 ， 确诊结核病后 ， 学生压力变大 。 这可能会造成学校或学生家长怕休学影响学业 ， 出现瞒报的情况 。
他根据我国的规定推算 ， 患病学生至少需要休学5个月 ， 但目前我国诊断的学生病例绝大多数是菌阴患者 ， 不存在传染性 。
在美国疾病控制和预防中心（CDC）的结核病指南里 ， 没有对于学生结核病患者的休学时间作明确规定 ， 菌阳患者经过2-3周 ， 菌阴患者5-7天治疗 ， 经医生同意后就可以复学 。
消除患者的传染性与治愈患者是不同的概念 。 高谦解释 ， 治愈结核病患者需要数个月 ， 包括细菌学检查(涂片或培养)结果转为阴性所需的数周时间 ， 而消除患者的传染性只需近2周 。 他建议 ， 患病学生消除传染性后 ， 理应复学 。
谭守勇发现 ， 学生患上肺结核后 ， 有巨大的心理落差 ， 容易沉默寡言 ， 情绪低落 ， 担心受到歧视 ， 从而易怒、急躁 。 即使复学后 ， 我们也不能单纯说这个病人已经好了 ， 可以复学了（就行了） 。 怎样管理 ， 包括复发、心理辅导 ， 都很重要 。
他举例 ， 一个因病休学留级一年的同学 ， 回校后原班级已经换了一拨儿新同学 ， 新同学议论他过往的病历 ， 加剧这个男孩内向孤独的性格 ， 以至于放弃学业 ， 经常去喝酒 。 也有一些学生因为复学感觉功课落下太多 ， 埋头苦读 ， 反而容易复发 。
谭守勇认为 ， 学校老师需要学习结核病的知识 ， 向学生宣传结核病防治知识 ， 并减少患病的学生与其他学生的心理隔阂 ， 确保不产生歧视的心理 。


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