尿毒症|此类肾病是导致尿毒症第一“杀手”！提前做好2点，可有效预防
北京联盟_原题是：此类肾病是导致尿毒症第一“杀手”！提前做好2点 ， 可有效预防
肾病的发生按照不同发病机制可分为两类：原发性肾病和继发性肾病 。原发病的发生多与患者自身的免疫机制相关及基因部分相关 ， 发病机制较复杂 。相比于原发病 ， 其中继发性肾病往往存在基础性的疾病 ， 原因比较明确 ， 可以更准确的找到病因 ， 防治更有针对性 。典型的如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、肥胖性相关性肾病 。
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今天我们要来讲讲的肾病类型是导致导致尿毒症第一“杀手”——糖尿病肾病 。糖尿病肾病的是继发性肾病中最为常见的一类 ， 且是所有肾病类型中进展较为迅速的一类 ， 更是导致尿毒症的“罪魁祸首” ， 肾衰竭风险较高 。如果说原发性肾小球肾炎判断尿毒症的标准是肌酐超过707μmoI/L， 那么糖尿病肾病患者肌酐达到300μmoI/L以上就要小心尿毒症了 。
原则上糖尿病史超过5年以上的糖友就需要定期监测肾功能的情况 ， 10年以上病史的人更易发生糖肾 。这些患者既要警惕肾功能的损伤 ， 已发生肾功能不全的更要注意尿毒症的防治 。
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不想太早被尿毒症“盯上” ， 糖尿病肾病患者必须要注意控制好两点：血糖、血压的稳定
显然肾功能的损伤与长期血糖控制不佳有直接关系 ， 血糖升高会造成全身血液流通速度缓慢 ， 增强血管的压力 ， 继而影响到肾脏的血流情况 ， 造成肾小球高滤过和高灌注 ， 引起微量白蛋白尿的发生 。继而加速肾小球的纤维化、硬化的进程 。因此糖尿病肾病病友们必须要重视血糖的长期稳定 。
一型糖尿病患者要注意胰岛素的注射或者联合降糖药服用 ， 二型糖尿病患者应该坚持服用降糖药 ， 选择长效降糖药 。目前对肾功能有益处且同时具有降低尿蛋白作用的降糖药也有上市 ， 比如列净类药物如恩格列净、达格列净、卡格列净等等 。
此外 ， 90%的糖尿病患者会有高血压的并发症 ， 血压不断升高也会加速肾功能的衰竭 ， 因此糖肾友们也要重视血压的稳定 ， 大量的临床观察已证实 ， 严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白 ， 延缓肾功能损害的进程 。
除了药物 ， 也要注意低盐、低脂、低糖饮食的配合 ， 同时注意远离一些影响血糖、血压波动的因素 ， 如吸烟、喝酒、肥胖、过度劳累、长期熬夜等等 。
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尿蛋白的控制
糖尿病肾病早期并不存在大量蛋白尿 ， 反而是微量的白蛋白尿 。但随着肾功能受损越来越严重 ， 尿蛋白的情况也会加重 ， 也会转为大量蛋白尿 。分期一般也可以分为正常白蛋白尿期-持续微量白蛋白尿期-大量蛋白尿期 。
【尿毒症|此类肾病是导致尿毒症第一“杀手”！提前做好2点，可有效预防】控制尿蛋白与其他类型肾病不同 ， 一般不会用到激素、免疫抑制剂类的药物 。常常会用到RAS阻断剂类药物 ， 如沙坦类、普利类药 ， 既有降糖、降压的作用 ， 还具有降低尿蛋白延缓肾功能的多重作用 ， 是较为长效的一类药物 。除此之外 ， 也有一些新型降糖药具有降蛋白尿的作用 ， 比如上面提到的列净类药物 ， 也就是钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 -2（SGLT-2） ， 这类新型药物具有同时帮助患者减肥及降低血压 ， 改善肾小球高滤过状态 ， 而发挥降蛋白尿、保护肾脏的作用 。
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