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中华医学网|日间手术模式在消化内科的实践与探索( 二 )


为确保患者尽可能在24 h内完成从入院到出院 ， 需严格掌握日间手术治疗患者的选择 。 纳入标准：(1)息肉直径≤1.0 cm；(2)年龄一般在65岁以下；(3)无全身出血性疾病；(4)无严重心肺功能障碍；(5)术前有结肠镜检查报告及息肉活检病理报告；(6)近7 d未服用阿司匹林、双嘧达莫或华法林等；(7)术后有人陪同 ， 离院后有人照顾 ， 有完善的通讯设备方便随访 。
排除标准：(1)阿司匹林、双嘧达莫或华法林等抗凝药物停服不足7 d者；(2)血红蛋白≤70 g/L；(3)血小板<100×109/L；纤维蛋白原<2.0 g/L；(4)血钾<3.0 mmol/L；(5)血钠≤125 mmol/L；(6)未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常；(7)3～6个月内曾发生心肌梗死者；(8)原因未明且未经正规治疗的高血压患者；(9)急性上呼吸道感染或严重肺部感染未愈者；(10)未按规定做好肠道准备者 。 2．规范收治流程 ， 科室人人知晓：
规范的流程是确保工作顺利开展的关键 ， 在医院大力支持及各部门通力协助下 ， 拟定了内镜下大肠息肉切除术患者收治流程：(1)消化内科门诊医师对拟行大肠息肉切除的患者 ， 大致询问患者既往病史 ， 如高血压、糖尿病、冠心病等 ， 既往手术史、用药史(尤其是抗凝药) ， 对符合适应证的患者 ， 开具日间手术住院卡 ， 开具院前检查单(包括血常规、血型、凝血功能、胸片、心电图) 。 (2)患者携住院卡、医保卡至一站式住院服务中心 ， 服务中心工作人员协助患者办理入院手续 ， 执行院前检查 。 (3)患者前往目标病区(消化内科病房) ， 由护士长或指定负责人进行登记 ， 发放肠道准备药物 ， 进行健康宣教及饮食指导、术前肠道准备方法指导等 ， 告知患者等待电话通知住院 。 (4)患者住院前1 d在家中口服泻药及祛泡剂做好肠道准备 。 (5)入院：病房有床位 ， 责任护士通知患者入院 ， 已做好肠道准备的患者携已出报告的院前辅助检查结果入院 ， 由一站式住院服务中心开具转科医嘱 ， 目标病区(消化内科)点击"应答" ， 即可将患者所有院前检查导入住院系统；责任护士收集辅助检查结果 ， 测量生命体征；责任医师对新入院患者再次进行评估 ， 询问病史、书写日间手术病历 ， 告知患者手术方案及可能存在的相关风险或并发症 ， 签署知情同意书；然后通知消化内镜中心 ， 行内镜下大肠息肉切除术；术后返回病房 ， 责任医师书写诊疗操作记录 。 (6)患者当晚留院观察 ， 可予适当补液 。 (7)手术次日 ， 对患者进行离院前评估 ， 患者一般情况良好 ， 无腹痛、发热、便血等并发症出现 ， 即可办理出院 。 如需继续观察 ， 48 h内可出院者仍可按日间手术程序办理 。 如超出48 h ， 则按普通住院患者处理 。 出院时交代患者注意事项 ， 包括活动、饮食、下次复查时间 。 出院后1周 ， 进行电话随访 ， 将病理报告反馈给患者(如病理回报为恶性病变则转告家属) ， 询问是否出现腹痛、便血等相关并发症 ， 并再次叮嘱患者定期复查 。 图1为详细流程图 。
中华医学网|日间手术模式在消化内科的实践与探索
本文插图

▲图1 日间病房内镜下大肠息肉切除术收治流程图
3．专人负责 ， 强化管理：
安全是第一要义 ， 任何新的治疗模式产生及推广必须首先考虑安全因素 。 南昌大学第一附属医院消化内科在现行环境下推行日间手术治疗模式 ， 综合考虑了多方面因素 ， 包括以下几个方面：(1)明确责任 ， 院前登记 ， 入院后再评估 ， 护理、医疗由专人负责；(2)健康宣教、出入院指导 ， 入院前患者登记领药时 ， 由护理人员进行术前饮食指导、心理指导及药物服用方法介绍等 ， 出院时交代患者注意事项；(3)随访和评估：术后密切随访 ， 跟踪病理结果并反馈给患者或家属 ， 做好满意度调查 ， 记录30 d内再入院情况 。
4．医保支付政策与日间手术模式接轨：


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