何药师健康科普|服用注意5点，安全有效，堪称治疗高血压合并心衰的“黄金三角”( 二 )
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②洛尔类降压药的使用
高血压伴心力衰竭的病人使用洛尔类降压药 ， 需达到目标剂量或最大耐受剂量 。 但在应用过程中 ， 起始剂量宜小 ， 递增速度宜慢 。 静息心率是评估洛尔类降压药的指标之一 ， 通常将静息心率控制在55~60次/分的剂量作为达到目标剂量或最大耐受剂量的标志 。
起始剂量过大和剂量递增过快常会导致心力衰竭恶化 。 如果在服用洛尔类降压药的过程中出现心力衰竭恶化 ， 可加大利尿剂用量以消除水钠潴留 ， 也可暂停递增剂量或延长递增剂量的时间间隔 ， 或退回前一剂量 。
一般尽量不停药 ， 维持洛尔类降压药治疗 。 如果心率<55次/分且有显著的眩晕、乏力 ， 或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞 ， 则应减量或考虑停药 。
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③“黄金三角”的应用
所谓“黄金三角” ， 即肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂（普利类、沙坦类）、β受体阻滞剂（洛尔类）和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯） 。
普利类降压药或沙坦类降压药、洛尔类降压药及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）联合治疗 ， 能够进一步降低心力衰竭患者的死亡率 ， 降低心力衰竭患者的住院率 ， 目前已成为射血分数低的心力衰竭患者的基本治疗方案 。 但一般不可同时使用普利类降压药、沙坦类降压药、和醛固酮受体拮抗剂 。
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④避免肾功能恶化
尤其是使用普利类降压药、沙坦类降压药和利尿剂的患者 ， 应监测血肌酐水平 。 不建议普利类降压药和沙坦类降压药联合用于降压治疗 。 血肌酐>221微摩尔/升或肌酐清除率<30毫升/（分钟·1.73米2）时 ， 不宜使用螺内酯 。
⑤监测血钾
高血压伴心力衰竭的病人应注意监测血钾水平的变化 。 患者进食不佳以及使用大剂量袢利尿剂（如呋塞米）时 ， 应注意避免低钾血症的发生；而联合使用普利类降压药或沙坦类降压药和螺内酯时 ， 应注意防治高钾血症 ， 尤其是肾功能受损者 。 血钾水平>5.5毫摩尔/升时不宜使用螺内酯；使用螺内酯的过程中 ， 血钾水平>5.5毫摩尔/升应停药 。
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通过以上讲解 ， 高血压伴心衰的朋友应将血压控制在130/80以下 ， 普利类/沙坦类+洛尔类+醛固酮受体拮抗剂（主要是螺内酯） ， 是治疗高血压合并心力衰竭的“黄金三角” 。 可以大大降低患者的病死率及在再院率 ， 改善预后 ， 目前已成为射血分数低的心力衰竭患者的基本治疗方案 。 同时注意上面的5点 ， 更安全有效 。
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