抑郁症|女子推同伴下水，驱使她杀人的不是抑郁症，而是张东升式报复心理( 二 )
首先 ， 抑郁症患者会不会有情绪爆发 ， 异常激动的状态？
这确实是有的 。 很多抑郁症患者常年内心压抑 ， 负性情绪积累到某种程度 ， 或者又受到一些应激时 ， 他们的负性情绪会爆发 。 这种状态被称为激越状态 。
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具体的表现是患者会大发雷霆 ， 极度愤怒 ， 大吼大叫 ， 甚至有打人砸物的行为 。 所以 ， 确实不排除他们会在这时候因为失去理智伤害到别人 。
但这种状态有两个特点 。 第一 ， 患者往往只在非常熟悉的家人面前出现激越状态 ， 对家人大发脾气 ， 把很多问题都归咎于家人 。 而在外面 ， 他们一般是非常自卑的 ， 甚至有严重的社交恐惧 ， 不要说对人发火了 ， 可能跟人正常交流都困难 。
第二 ， 激越状态的持续时间很短 ， 而且非常明显 ， 旁人一眼就能看得出来这个人非常激动 ， 在他们情绪回落之前往往不太敢接近 。
案发视频里的史某某有没有情绪激动 ， 大喊大叫？很明显没有 ， 如果有的话 ， 刘某某一定会提高警惕 。 所以史某某当时并不处于抑郁症导致的激越状态 。
还有两种抑郁症可能会伤害别人的情况 ， 第一种是有幻觉、妄想等精神病性症状 ， 尤其是有命令性的幻听 ， 指示式的“声音”要求自己伤害某人 ， 如果患者彻底失去自知力 ， 他们真的会去执行 。
但他们执行时往往神情恐惧、不安、非常紧张 ， 会有一些异常的行为和话语 ， 旁人一般会察觉 ， 提高戒备 。 从视频来看 ， 史某某并没有这种表现 。
另一种是扩大性自杀 ， 即抑郁症患者认为活在世上太痛苦了 ， 产生自杀念头 。 但又想到自己死后父母、妻儿等家人会非常悲痛 ， 留在世上受苦受累 ， 所以决定带他们一起走 ， 减轻他们的痛苦 。 史某某也明显不属于这种情况 。
还有 ， 双相情感障碍患者躁狂发作时 ， 会不会伤害别人 ， 甚至对身边人起杀心？
关于躁狂/轻躁狂的定义 ， 在临床精神科本来就有一些争议 。 很多精神科大夫所说的躁狂/轻躁狂发作 ， 其实是上述的激越状态 。 对于这种情况的暴力风险性 ， 上面已经分析过了 。
而另一种理解是 ， 轻躁狂/躁狂状态其实愉悦的、兴奋的、狂妄自大的 。 患者表现得开心、活跃 ， 思维跳跃 ， 精力充沛 ， 甚至有一些目中无人 ， 口无遮拦 ， 有很多想实现的计划 ， 但又往往虎头蛇尾 ， 低估了现实的困难 。
很多患者非常享受轻躁狂发作的状态 ， 因为他们容易把未来设想得过于美好 ， 心里对自己充满希望 。
这样的状态下患者会不会去伤害别人？显然 ， 一般不会 。 虽然 ， 如果旁人指出患者的不足 ， 患者因为狂妄自大而不服气 ， 所以很生气 ， 但通常也只是一般的愤怒而已 ， 不会达到歇斯底里、伤害他人的地步 ， 更不会有计划地进行谋害 。
所以 ， 单纯的抑郁症患者虽然有时会情绪爆发 ， 但一般不会伤害其他人 。 在重度抑郁发作时 ， 他们会彻底地自我否定 ， 不会抱怨别人 ， 就连自杀也会避开人群 。
所谓的“双相抑郁” ， 其实是双相障碍 ， 不是抑郁症 。 双相障碍患者处于轻躁狂/躁狂发作时 ， 情绪是愉悦的 ， 更加不会伤害别人 。
那为什么很多冷血杀手被证实患有抑郁症呢？那是因为他们不只有抑郁症 ， 还共病有偏执型人格障碍或者反社会型人格障碍 ， 但后者被漏诊了 。
上述两种人格障碍在社会中的患病率不低 。 偏执型人格障碍的患病率为0.9%至2.4% 。 反社会人格障碍的患病率为1%~4% 。
它们可以完全独立于其它精神心理障碍而存在 。 抑郁症患者可能有人格障碍 ， 非抑郁症患者也可能有 。 之前热播电视剧《隐秘的角落》里的张东升 ， 谋害了岳父、岳母和妻子 ， 自己想逃脱责任 ， 他就是典型的偏执型人格障碍患者 ， 但不是抑郁症患者 。 现实中很多冷血、残酷的连环杀人凶手 ， 他们也是人格障碍患者 ， 但没有明显的情绪障碍 。
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