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几乎所有国家免费为孩子提供这种疫苗唯独中国例外( 二 )

几乎所有国家免费为孩子提供这种疫苗唯独中国例外
持续10年的呼吁 ， 无果而终2005 年前后 ， 杨永弘曾在国字号媒体发声 ， 希望推动国家将 Hib 纳入免疫规划 。未果 。此后 ， 他有些失望 ， 一度拒绝了我的采访 。早在上个世纪 90 年代 ， 杨永弘就开始一头扎进了与 Hib 相关的基础和临床研究 。杨永弘的研究指出 ， 从北京儿童医院和安徽部分医院的情况来看 ， 儿童脑膜炎中 1/3 到近 1/2 的发病都是由 Hib 感染引起的 。他引用此前的研究说 ， 虽然目前脑膜炎在我国已不是很严重 ， 但儿童中肺炎发生率是很高的 。 而且现在已有证明 ， 我国儿童中有 28.9％ 的肺炎是由 Hib 引起的 。但这是一个很保守的统计 。根据杨永弘的观察 ， 临床中多数肺炎病人都不住院治疗 ， 因而没有机会证明是否由 Hib 引起 。 其次 ， 对肺炎的诊断目前在临床上还是一个难题 ， 更不用说确诊为 Hib 感染 。此后 ， 杨永弘的研究更加深入 。 他证明了在中国 ， Hib 不仅能引起儿童脑膜炎 ， 也是肺炎最重要的病原 。在 2008 年发表在《儿科传染病杂志》的论文中 ， 杨永弘研究了 1953 年到 2002 年间 ， 202 个因肺炎死亡的儿童尸体标本 。 其中 ， 在 36 个孩子的身体里发现了 Hib 病菌 。当时医院里尸体解剖的标本有几千个 。 我们取了两百个 ， 用分子生物学的方法来检测 。 结果发现 ， 有将近 20% 的孩子死亡原因跟 Hib 有关系 。在中国 ， 这样的研究越发困难 。 多位儿科医生证实 ， 由于病原检测做得少、抗生素滥用等种种原因 ， Hib 的检出率很低 ， 确诊困难 。 这些都造成了 Hib 疾病发病率被严重低估 。相比发达国家 ， 中国的 Hib 流行病学资料确实不多 。 然而 ， 一些国家连中国这种程度的研究都没有 ， 就直接采纳了世界卫生组织的建议 ， 将 Hib 疫苗纳入了免疫规划 。不仅是欧美 ， 亚洲国家也普遍将 Hib 疫苗纳入免疫规划里了 。 杨永弘说 ， 有人之前还认为发病率在人种间有差异 。难道中国人和其他黄种人不一样？韩国人、日本人、越南人 ， 不都纳入计划免疫了吗？随着这些国家将 Hib 疫苗纳入国家免疫规划 ， 由 Hib 引发的疾病几乎已被消灭 。杨永弘很难理解 ， 为什么我们国家不能做到 。政府缺位 ， 公众买单几乎所有国家免费为孩子提供这种疫苗唯独中国例外
尽管中国并没有将 Hib 纳入计划免疫 ， 但实际上 ， 有人已经享受到了这种疫苗的保护——自费 。目前 ， Hib 疫苗分为国产和进口两种 ， 国产的价格在 80 左右 ， 进口的在 120 左右 ， 接种 4 针 ， 大概是三四百块钱 。还有一些进口疫苗 。 五合一 ， 能对付五种疾病 ， Hib 也在其中 。 只是价格较贵 ， 一些进口的疫苗 ， 每针就要几百块 ， 一套下来近三千块 。虽然国家没有为 Hib 疫苗买单 ， 但是全民自发地使用这个疫苗 ， 无疑减少了 Hib 引发的疾病和死亡 。根据世界卫生组织的数据 ， Hib 疫苗在中国的覆盖率达到了 44.5% 。过去 20 年 ， 公众自费接种 Hib 疫苗 ， 受益者不仅是注射疫苗的儿童 。 即使只有 50% 的接种率 ， 它帮助形成的「人群免疫屏障」也能使未接种疫苗的儿童受到一定的保护 。不过 ， 抗生素的滥用使细菌的耐药性加强 ， 令已经感染的 Hib 变得更难诊治 。 这反过来又凸显了接种 Hib 疫苗预防疾病的重要性 。国内学者的调查显示 ， 我国 Hib 疫苗接种率存在明显地区差异 ， 东部发达地区以及城市地区儿童接种率明显更高 。全国仍有一半儿童没没有享受到疫苗带来的保护 ， 而这本应是政府的职责 。杨永弘说 ， 我们说要把妇女儿童的健康放在首位 。 但从 Hib 疫苗来看 ， 我们目前做的确实不够 。匪夷所思从技术角度看 ， 中国迟迟未有行动堪称匪夷所思 。在我当面问及此事时 ， 联合国儿童基金会驻纽约的一位卫生官员表情诧异 ， 反问：Hib 疫苗在中国居然不是免费的？很难确切知晓 ， Hib 疫苗未能纳入国家的免疫规划 ， 究竟卡在哪一关 。「原因很复杂」 ， 杨永弘告诉我 。有关的决策层认为 ， 与 Hib 相关的疾病并不是很多 。 没有足够的证据证明 ， 这个病毒背后有严重的儿科疾病 。但「证据不足」的说法 ， 显然得不到杨永弘和其他很多儿科专家的认可 ， 这也与 WHO 给出的建议以及国际社会普遍的做法相冲突 。2015 年 8 月 ， 来自全世界的 20 多位预防医学专家、感染病专家、公共卫生官员以及疫苗专家齐聚北京 ， 讨论了包括中国在内的亚太地区 Hib 疾病情况 。《中华流行病学杂志》以会议纪要的形式 ， 披露了这次高层研讨会 。 纪要显示 ， 中外的专家 ， 包括中国卫生部免疫规划委员会委员杨永弘、刁连东 ， 以及国际疫苗研究所科学家 Paul E.Kilgore ， 都肯定了将 Hib 疫苗纳入中国国家规划的必要性 。其中 ， Paul 博士提到：世界卫生组织在 1996 年 12 月的会议上 ， 确定亚洲是 Hib 感染的高发区 ， Hib 感染也是中国小儿脑膜炎和肺炎的主要病因 ， 建议将疫苗接种纳入国家免疫规划 。世界卫生组织等国际机构一直支持中国将 Hib 疫苗纳入免疫规划 。 他们邮件回复我说 ， 曾应中国当局的要求 ， 提供 Hib 疫苗引进、供应和供应链管理的技术信息 。曾任职某省疾控系统负责人的知情人士称 ， 中国疾控中心技术部门的专家近年来也在推动 Hib 疫苗纳入免疫规划 ， 总体态度还是比较积极的 。「但真正有困难的是卫生行政部门和财政部门」 ， 这位人士称 。将 Hib 未纳入免疫规划 ， 归咎于财政负担 ， 是业内流传的说法 。 但这种说法难有说服力 ， 甚至还有专家质疑 ， 这背后存在隐秘的利益问题 。「如果不是利益问题 ， 是什么呢？」一位过去常与中国卫生行政部门打交道的外国专家告诉我 ， 相关单位可以从自费疫苗的销售中获益 ， 断人财路令此事受阻 。 但此事难以证实 。上述人士表示 ， 如果 Hib 疫苗受阻真是明面上所说的「证据不足」 ， 那么市场上现在覆盖率 50% 的 Hib 疫苗是以什么理由卖掉的？为什么要建议打这个疫苗？迷雾重重 ， 受阻多年 ， Hib 疫苗无法纳入免疫规划的真实原因 ， 至今不为外界知晓 。全世界只剩中国没这种疫苗规划了 ， 难道我们国家的财政真的就差这么一点钱吗？一位疾控系统的人士说 。


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