李药师谈健康|血脂检查值偏高，到底该不该吃降脂药？提醒：做好3件事后再决定( 二 )

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例子2：同样是低密度脂蛋白胆固醇3.6 ，这位朋友年龄在50岁，有糖尿病问题，血压也轻度偏高，同时还有吸烟，肥胖的情况，综合评估下来，通过年龄和糖尿病前两项风险因素评估，已经属于心血管疾病的高危风险，因此，对于这样的血脂水平，是不能够达到风险控制的达标值的，即使降到3.4以下的报告单合格范围内，同样也不够，对于心血管疾病高危风险的朋友，低密度脂蛋白的水平应当至少控制到2.6以下，因此，在戒烟，控制肥胖的基础上，这位朋友还应该加强血糖血压控制，同时考虑家用降脂药物来把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下的达标水平，才能够更好的减少心脑血管疾病风险。
这两种情况，血脂检查值差不多，但心血管疾病的风险高低却不一样，不同的心血管疾病风险程度，血脂控制的达标值要求也不一样，风险越高，就越需要尽快地，更严格地控制好血脂水平，结合心血管疾病风险的高低，制定血脂控制的目标，结合实际情况，考虑要不要服药控制，才是科学合理的调脂方式。
降血脂的方式，并不仅仅是吃药那么简单
对于高血脂的调理控制，当然并非是仅仅吃药一种途径，生活上的调理控制，同样是非常重要的一种手段，而且应该在确定服药之前首先做好。
对于前面我们举例1中的朋友，还有一些单纯甘油三酯轻中度升高（不超过5.6），或高密度脂蛋白胆固醇偏低的朋友，往往都不一定要急着吃药去控制血脂，而是一定要先试试能否通过生活调理干预的方式来控制好这些水平，特别是单纯甘油三酯轻度升高的朋友，往往经过健康生活方式的调理干预，就可以很快的降下来，完全没必要服药。

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高血脂的生活调理控制，我们说的很多了，在这里就不细说了，主要需要做的还是以下几个方面——

清淡饮食，控制肥肉、高温加工油脂的摄入是重点；
多吃蔬菜水果，加强膳食纤维和维生素的摄入，优质蛋白也要注意补充充足；
甘油三酯高的朋友，可以适量的每周吃点深海鱼肉；
加强运动锻炼，以有氧运动为主，结合自身情况，尽量达到中等强度（老年人）或中高强度（肥胖中青年人），运动锻炼能够降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，益处多多；
保持良好作息，避免熬夜，让肝脏得到充分的休息，才能够减少脂质代谢异常风险；
戒烟限酒，甘油三酯高者应戒饮烈性酒。

上述这些方面，坚持做上3~6个月，可以去复查下血脂水平，如果能够严格自律，坚持做到，通常血脂水平都会有较明显的改善和降低。如果能够通过这样的方式调理好血脂水平，又何须吃药呢？
用药前需要评估用药安全性风险
如果我们的心血管疾病风险很高，血脂通过生活调理也无法控制达标，通常都需要服用药物来加强血脂的控制，而在用药前，我们还需要做的一件事是：做好用药安全性的评估。
我们用药，不管是治疗其他疾病还是调理控制血脂，除了要注意有效性以外，也要注意用药的安全性，而对于服药控制血脂来说，多数情况下都是需要长期服用药物的，长期用药的用药安全性评估，就显得更加重要。

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就拿最常见的降脂药物他汀类药物来说，这类药物降血脂效果明确，但也有可能发生转氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反应风险，从用药角度来说，当然不吃上药，并不知道这样的不良反应会不会发生，但如果是已有肝功能不全问题的朋友，就应该结合情况，慎用他汀类药物，即使用药，也应该从低剂量起始，尽量的在控制血脂达标的情况下，选择中低强度的他汀服用。