史淑荣血液科医生|急诊出血疾病手术风险有多大？
文章来源：微信公众号[史淑荣工作室]
据统计 ， 在日常急诊工作中 ， 约2/3的急诊病例为出血疾病或以出血为首发症状；这类病例经过详细询问病史 。 临床及实验室检查 ， 大多数可以被确立病因；经过适当的内科或外科处理 ， 多数病例的出血可被控制 。
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1.消化道出血
栓塞治疗仅作为次要选择 。 由于大小肠供血动脉栓塞后肠道死的发生率较高（15%——30%） ， 在决定栓塞时应慎重 ， 仅在无外科手术条件下面急需挽救患者生命时方可考虑应用 。 栓塞剂以明胶海绵碎片为主 ， 亦可用钢丝圈 ， 可脱球囊 。
2.来势凶猛的大咯血
支气管动脉栓塞是一行之有效的措施 ， 止血成功率高达95%以上 ， 栓塞剂一般用明胶海绵 ， 亦可用钢丝圈 。
基本原则
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①首先应确认出血部位 ， 当缺乏造影剂外溢征象时 ， 应注意寻找间接表现（支气管动脉增粗 ， 迂曲 ， 静脉早显、动脉一静脉分流等） 。 如果插管技术娴熟 ， 造影的一次成功率可超过90% 。
②避免损伤脊髓：避开脊髓动脉释放栓塞剂 ， 尽可能用非离子型造影剂 。
③栓塞导管应稳定 ， 最好前端有缩细段 ， 避免栓塞剂返流 ， 栓塞后的支气管动脉残干保留2——3cm.④由于患者多于介入治疗前用过止血剂 ， 术后压迫止血时应警惕并发动脉血栓形成 。
3.产科大出血
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对于保守治疗无效 。 手术风险较大的子宫源性出血 ， 可考虑采用栓塞治疗 ， 栓塞剂多用明胶海绵 ， 对于较大的血管可用钢丝圈 。 一般应同时栓塞双侧骼内动脉 ， 释放栓塞剂时应避开臀上动脉 。 膀胱源性大出血 ， 亦可用以上方法 。
4.创伤大出血
骨盆、腰骶区复杂性骨折合并大出血时 ， 可采用导管栓塞术控制出血 ， 为临床抢救赢得时间 。
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