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患儿|智力障碍也可以通过手术改善

患儿|智力障碍也可以通过手术改善
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【患儿|智力障碍也可以通过手术改善】2016年 ， 梁女士顺产诞下女儿兰兰 。 孩子长得非常可爱 ， 是父母的掌上明珠 ， 爷爷奶奶对她更是疼爱有加 。

在兰兰1岁多时 ， 家人发现她的智力和语言功能落后于同龄孩子 ， 对外界反应很差 ， 不会说话 。 心急的家人带着孩子四处寻医 。 最终在一次染色体检查中 ， 查出兰兰染色体易位 。 尽管兰兰从小开始接受康复训练 ， 但效果并不明显 。 3岁时 ， 兰兰还不会说话 。
今年5月 ， 在朋友推荐下 ， 家人带着孩子来到广东三九脑科医院 ， 找到脑瘫科一区尹靖宇副主任 。
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尹靖宇第一次见到患儿时 ， 她已满4周岁 。 粗测患儿智力水平低下 ， 大致能认人 ， 但是只会说简单的叠音字 ， 不会成句说话 ， 注意力不集中 。 结合既往病史、具体病症及相关检查显示 ， 最终患儿被诊断为：精神发育迟缓；言语和语言发育障碍；染色体异常 。
入院后 ， 尹靖宇团队为患儿制定了针对性的治疗方案 。 “根据孩子目前情况 ， 建议先进行一段时间康复训练 ， 再根据康复效果调整诊疗方案 。 ”尹靖宇说道 。
然而 ， 在接受阶段康复训练后 ， 患儿的语言功能及认知功能改善进展不大 。 结合患儿的情况 ， 尹靖宇建议手术干预 。
征得家人同意后 ， 尹靖宇团队于8月7日为患儿施行“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术” 。 手术过程顺利 ， 术后患儿伤口恢复较好 ， 后续继续配合营养神经药物治疗及认知、听统、脑循环等康复治疗 。

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▲术后
10月中 ， 患儿回院复查时 ， 脑瘫科一区徐涛医师发现患儿的认知能力和主动性明显提高 。 兰兰的奶奶也高兴地向脑瘫科的医护人员分享孩子这段时间的变化：“以前只会一个字两个字地吐字 ， 不爱说话 ， 现在已经能整句整句地说 ， 话也变多了 。 而且能明显感觉到她学东西变快了 ， 回家还会主动跟我们分享在学校学到的东西 ， 前几天还说早教班老师中秋节送了她一个‘Apple’ 。 ”
“患儿接受过数次康复 ， 效果都不明显 ， 康复遇到瓶颈 ， 进展缓慢 。 结合患儿的具体情况 ， 符合手术指征 ， 所以我们考虑了手术介入 。 颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术能有效改善认知功能 ， 同时对构音功能障碍也有效果 。 术后再配合药物治疗和综合康复 ， 往往能达到更好的疗效 。 ”徐涛介绍 。
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尹靖宇
脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
语言功能障碍在脑瘫患儿中的发病率很高 ， 据报道可达70%以上 ， 可以表现为语言发育迟缓和（或）构音障碍 。 其中精神发育迟缓患儿主要表现为语言发育迟缓 ， 部分脑瘫患儿更多合并构音功能障碍 ， 这给日常交流带来很大的困扰 ， 甚至会进一步影响患儿的心理健康 。 颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术是一种能有效改善认知功能和构音功能障碍的手术方法 ， 同时对改善咀嚼吞咽、减少流涎、减轻不随意运动也有较好效果 。
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颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：1、提高中枢反应阈值 ， 调节脑干功能；2、增加脑血流量 ， 改善脑功能；3、降低“兴奋毒”的释放；4、调节自主神经所支配的脏器功能；5、有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变 。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术 ， 是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网 ， 并隔离一段迷走神经 ， 来改善患者的认知语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现 。
“约80%患者施行该手术都可以受益 ， 手术后联合康复治疗能更好改善功能 。 ” 尹靖宇补充 ， 实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上 ， 多需要双侧同时进行手术 。


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