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央视新闻|全民医保道阻且长，北美观察丨美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距”( 二 )


·医疗改革成为最难啃的骨头
建立由美国政府出资 ， 覆盖全民的医疗保险是很多人追求的目标 ， 好处也显而易见 ， 其一是不分贫富惠及所有人；其二是大幅降低成本 ， 特别是减少私营保险公司和医疗机构附带的间接费用；其三是对医疗链条内的收费进行规范 。 但是 ， 如此做就会影响医生的收入 ， 以及保险公司的利益 ， 因此从上世纪初开始 ， 这一目标就从未能突破利益集团的阻挠 。
【央视新闻|全民医保道阻且长，北美观察丨美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距”】由于美国最大的医生组织美国医学会（AMA）的抗议和游说 ， 罗斯福总统1935年制定《社会保障法》时 ， 被迫放弃了由公共资助的全民医保计划 。 随着医学的发展 ， 医院和医生的费用开始上涨 ， 第三方保险公司介入这个利润丰厚的市场 ， 奠定了当今美国医疗体系的基本格局 。
罗斯福之后的多位总统都试图建立政府出资的全民医保 ， 但由于利益集团盘根错节 ， 医疗改革已成为华盛顿最难啃的一块骨头 ， 大多数总统只能对这个体系进行修补 ， 而不能动摇其根本 。 例如 ， 1992年克林顿竞选期间表示支持全民医保 ， 但当选后 ， 却转而推动扩大雇主提供保险的改革方案 ， 尽管是本着“做加法”的态度 ， 却仍未能付诸国会表决 。
直到奥巴马时代《平价医疗法案》（俗称“奥巴马医保法”）的出台 ， 医疗改革才出现一次重大的进展 ， 但仍保留了联邦医疗保险（65岁以上老人）、联邦医疗补助（低收入群体）和雇主为雇员购买医疗保险的既有架构 ， 主要是在扩大覆盖、减少歧视、规范化等方面做出了改革 。
不过 ， 这项改革的成效也受到不少质疑 ， 有关机构调查显示 ， 近年来 ， 美国成年人完全没有医保的比例在下降 ， 但保险不足的比例却在增加（保险不足指医保自付部分占其家庭收入比例过高） 。
央视新闻|全民医保道阻且长，北美观察丨美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距”
文章图片
△灰色代表没有保险的人口比例；黄色代表保险不足的人口比例图自TheCommonwealthFund
可以想见 ， 要想真正实现医疗保健的平等 ， 必须要对美国医疗系统进行刮骨疗伤式的改革 ， 但是对于已经延续近百年的医改争议来说 ， 这显然还是一个遥远的目标 。 （央视采访人员王逢治）
（编辑何肖南）


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