医学界风湿频道|| APLAR 2020，RA患者千万要小心骨折，这两种治疗方法缺一不可！( 二 )
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图8抗骨质疏松治疗对疾病缓解、低、中至高疾病活动度组RA患者髋关节骨密度的影响
郑教授最后提到：除老龄化及年龄相关合并症外 ， 髋关节骨密度、较高的健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）、较长的病程及之前有骨折史等都是骨折发生的主要危险因素 。 在这些危险因素中 ， 之前有骨折史是最重要的危险因素 。 建议医师在评估RA患者骨折风险时 ， 除了使用FRAX工具之外 ， 还要考虑上述危险因素 。 另外 ， 还建议既往有脆性骨折病史的RA患者采取更有效的干预措施 ， 降低未来发生骨折的风险及降低死亡率 。
结语
临床工作中 ， RA患者的骨质疏松风险评估及临床治疗管理尤为重要 。 血清阳性RA患者更应加强评估及预防骨质疏松和骨折发生 。 RA骨质疏松治疗兼备RA和骨质疏松两个方面 ， 需在达标治疗同时兼顾骨保护 。
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RA除导致骨质破坏 ， 关节畸形外 ， 也会使患者发生局部和全身性骨质疏松症风险明显升高 。 骨质疏松及骨折使患者生活质量明显下降、死亡率增加 。
中国台湾长庚医院的郑添财教授团队入组分析了651名RA患者的骨密度 ， 统计了骨质疏松和骨折的发生率、危险因素和相关情况 ， 发现病程、病情活动、使用糖皮质激素、生活方式等增加骨折风险 ， 血清阳性RA患者骨丢失更为常见；b/tsDMARDs能减少骨质疏松的发生 ， 不论b/tsDMARDs还是csDMARDs治疗组 ， 联合抗骨质疏松治疗后对骨密度均有保护作用 。因此在临床中工作 ， 除了要有RA达标治疗的理念 ， 还需密切关注RA患者的骨质疏松 ， 并尽早控制；对于已存在骨质疏松的患者 ， 尤其既往有骨折病史的患者 ， b/tsDMARDs治疗联合抗骨质疏松治疗能使这类RA患者最大获益 。
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周亚欧教授
周亚欧 ， 女 ， 博士 ， 湘雅医院副主任医师 。 湖南省免疫学会青年委员 ， 海峡两岸风湿免疫病学专业委员会感染学组委员 。 长期从事风湿科免疫性疾病的临床和科研工作 ， 临床经验非常丰富 ， 成功救治大量危重及疑难的风湿病患者；对风湿免疫性疾病的发病机制研究及也有较深的造诣 。 入选2018胡润平安中国好医生 。 先后发表SCI、CSCD学术论文20余篇 ， 主持国家自然科学基金1项 ， 湖南省国家自然科学基金1项 ， 参与国家级课题7项 ， 参编著作6部 ， 获湖南省科技进步三等奖及湖南省医学科学进步奖一等奖各一项 。
参考资料：
1.Chen,JFetal,Rheumatology2020;59:2471-2480.
2.Ho,SRFormosanJournalofRheumatology,inprint.
3.Yuetal.Medicine(2017)96:5(e5959).
4.ChengTT,JofInvestigativemedicine2018.
5.Chengetal.ArthritisResearch＆Therapy（2018）20:16.
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