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八点健闻|集体作案、行贿200万骗保1400万，一家医院的隐秘生意经( 二 )

八点健闻|集体作案、行贿200万骗保1400万，一家医院的隐秘生意经
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△国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图医院上上下下“齐心协力”公益科只能帮助医院找到有医保的病人 ， 但要顺利套出医保基金并确保不被查到 ， 还需要医院上上下下各部门的合作 。一般的流程是 ， 业务员带病人到护士站 ， 医助开假医嘱 ， 护士负责接待并做一些常规检查 。 实际上 ， 这些假病人无需各科室负责护理和管理 ， 但护士需要与药房联系提醒“不用发放药品” 。而为了应付医保局检查 ， “体检的人”先办理自费住院 ， 出院时再改成医保住院 ， 不用“体检的人”缴费 ， 而是医院通过空挂床位、开虚假医嘱、签优惠单等方式 ， 从医保局骗取医保金 。几乎所有的医护都是知情者和参与者 。 一位外科医生助理证实 ， 他所在普外科胃肠组从主任到医生、护士都参与或知道诈骗医保 。 康复科护士长证实 ， 康复科除一名不值班的主任外 ， 其他所在人都知道并参与 ， 收治假病人与其科室和所有护士的绩效任务、奖金挂钩 ， 占到康复科收治人数的一半左右 。 康复科专门设立康复科一病区收治免费体检病人 ， 这样可以增加科室绩效 。对于公益科介绍来做体检“假住院”的人 ， 门诊医生开住院证 ， 病人做完体检就会离开医院 ， 但医院系统内继续执行医嘱和产生费用 。“所有的医生都不愿意开假医嘱 ， 知道这是违法行为 。 但如果不开 ， 一是扣钱 ， 二是工作可能没了 ， 医生只好开 。 ” 护士则需要补病人虚假的检查报告 ， 医院为了节省成本 ， 对体检病人往往不做检查 。 比如病人未做胃镜 ， 而住院要有胃镜报告 ， 护士需要联系胃镜室出一个虚假的检查报告 ， 附在病历上 。医生开出的药 ， 实际上并不会给到病人 ， 这就需要药房库管员来“平账”了 。 有时护士打电话到药房 ， 说某科室的某几种药品不要 ， 直接下账 ， 意思就是不用发这几种药品 ， 只在系统上记账 。 药房库管员就在系统上操作 ， 在送药汇总单上取消这些药品 ， 使得这些药仍留在药房 。药房的数据和财务的账目都可以想办法做平 ， 但是如果彻查了医院内的数据 ， 问题还是很容易被发现 。 这时候 ， 就需要网管出马了 。医院网络分为两部分 ， 一是HIS系统（临床医护系统 ， 含挂号收费医嘱检查药房管理等） ， 二是医保系统 。 医院内部系统中收费、处方等信息 ， 部分人有权限可以进行修改删除 。根据网管的证言 ， 2017年10月、12月 ， 也就是在当年9月学府医院涉嫌骗保被调查之后 ， 他被要求将运营中心主任和财务的电脑硬盘更换并格式化 ， 销毁HIS系统及各科室硬盘 。 但他不敢销毁 ， 只是将几个科室电脑硬盘取下来格式化 ， 还备份了一份HIS系统里面的数据 ， 并将HIS系统的服务器及里面重要数据交给了领导 。网管还有一个工作是 ， 帮助医护区分真假病人 。 每月网管需要将当月出院病人数据发给随访中心 ， 随访中心要对照数据制作名单 ， 需要回访的是真病人 ， 不需要回访的就是假病人 。根据判决书 ， 学府医院至少骗保1429万元 。 这些钱到了医院账上后 ， 由董事长梁某等人采用伪造药品采购记录 ， 由药品公司向医院虚开发票和货单等方式 ， 将医院账目做平 ， 并将药品公司返回的钱转入梁某指定的私人账户后套出 ， 将部分用于发放员工报酬和奖励 。八点健闻|集体作案、行贿200万骗保1400万，一家医院的隐秘生意经
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△ 来源：视觉中国行贿 ， 以逃避监管2013年至2017年 ， 学府医院的骗保行为至少持续了5年 。 之所以长期未被发现 ， 很大程度上是因为受到了庇护 。根据判决书 ， 2013年至2017年期间 ， 重庆学府医院为了从原南岸区社会保险局获得更高的医保额度指标 ， 以及在日常监督检查等方面得到关照 ， 多次向文瑛行贿 ， 共计送出99.5万元 。2017年9月 ， 学府医院被举报 ， 重庆市人社局基金处到医院进行审计 ， 文瑛曾授意其下属不要配合 ， 导致该次调查流于形式 ， 未查出骗保实情 。 后来 ， 举报终于轮到了她自己 。文瑛只是其中一个涉案的监管者 。 据《中国纪检监察报》的报道 ， （重庆）市区两级纪委监委机关深挖案件背后的腐败和作风问题 ， 运用监督执纪“四种形态”处理133人 ， 其中第一种形态处理100人；问责党组织5个、党员领导干部20人 。“四种形态”出自《中国共产党党内监督条例》第七条：党内监督必须把纪律挺在前面 ， 运用监督执纪“四种形态” ， 经常开展批评和自我批评、约谈函询 ， 让“红红脸、出出汗”成为常态；党纪轻处分、组织调整成为违纪处理的大多数；党纪重处分、重大职务调整的成为少数；严重违纪涉嫌违法立案审查的成为极少数 。133人中 ， 原区人社局、原区卫计委、原区食药监分局、区公安分局等重要关口部门均有人员涉案 。2020年 ， 学府医院董事长梁某和院长院长张某 ， 分别被判有期徒刑17年和14年6个月 。2019年 ， 河北唐山一个持续4年、骗保2005万的案件 ， 也有着监管层的帮助 。 那个案件中的判决书说：2010年至2014年 ， 被告人在经营唐山老人医院期间 ， 为提高医院医疗费用预算、决算比例 ， 特别是为医院医保违法违规行为寻求庇护 ， 达到不受查处或减少罚款等目的 ， 先后多次给予原唐山市人力资源和社会保障局副局长李某人民币合计44万元 ， 先后多次给予原唐山市医疗保险事业局局长田某人民币合计27万元 。 综上 ， 被告人行贿金额共计人民币71万元 。同样的虚假住院 ， 同样的集体作案 ， 同样的行贿监管层长期获得庇护 ， 一南一北两个模式相近的案件 ， 遥相呼应 。吴晔婷|撰稿


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