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医视屏|E言肺腑 大咖开讲——长沙站


项目介绍
我国约有50%肺腺癌患者EGFR驱动基因突变为阳性 ， 靶向治疗药物大大改善和延长了这部分患者的生活质量和生存期 。 随着各项研究的进展 ， 靶向联合治疗、术后靶向辅助治疗等新的治疗方案为患者带来了更多希望 。
大咖开讲线上会议邀请全国肺癌领域的首席专家 ， 在线讨论肺癌治疗领域的热点话题 。 今天 ， 就让我们和来自中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科李敏副主任、成都市第三人民医院呼吸内科殷俊主任、哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科二病房陈宏主任一起聊一聊EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的全程管理 。
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一． 呼吸科作为许多肺癌患者的首诊科室 ， 在肺癌的治疗全程中发挥着重要的作用 。 请您谈谈在实现肺癌患者的精准医疗、个体化医疗方面 ， 呼吸科医生有哪些优势？
首先肺结节的病人 ， 他的鉴别、诊断和随访在肺癌患者的筛查过程中间是很重要的 。 第二 ， 对于一部分通过一些简单的临床手段难以确诊的患者 ， 他需要呼吸科高精尖的技术 ， 比如说导航的支气管镜 ， 比如超声内镜去获得病理的诊断 ， 以帮助患者接受后续的治疗 。 第三 ， 呼吸科其实是可以完全做到全程管理的一个科室 。
现在在肺癌的诊治过程中 ， 我们越来越强调早期的诊断 ， 能够提高患者的5年内的生存率 ， 所以呼吸科是在肺癌的早期承接胸外科、晚期承接放疗科的中间一个很重要的科室 。 在肺癌的MDT（multidisciplinary team ， 多学科诊疗模式）当中 ， 呼吸科是一个举足轻重的科室 。
我们呼吸科在做这样的诊疗的时候 ， 的确在我们的工作当中发现了很多肺结节的患者 ， 我们经过评估 ， 经过专业的诊断 ， 最后确定哪些是原位 ， 哪些是微浸润 ， 然后我们和放射科、胸外科联合做这样的工作 ， 挽救了很多患者的生命 。 换句话说 ， 我们能够把肺癌作为一个治愈的疾病 ， 提到医学研究当中或者实践当中 ， 最重要的就是我们对于肺小结节的认知 ， 这是一个方面 ， 这是呼吸科的一个比较突出的优势 。
二、以EGFR靶点为例 ， 目前国内已获批多个药物 ， 面对三代同堂的局面 ， EGFR突变阳性患者一线用药选择难免眼花缭乱 ， 您作为肺癌领域权威专家 ， 在给患者推荐用药方案时主要会基于哪些方面的考虑？
现在在FLAURA研究里面 ， 实际上19位点的突变和21位点的突变还是有不同的 。 在FLAURA研究里面 ， 19位点的突变 ， 奥希替尼可以达到42个月的总生存 ， 也是目前来说最长的；而在21位点上 ， 入组的21位点将近一半 ， 而实际上对于医生来说 ， 21位点有很多不同于19位点的特征 ， 比如说它合并的突变很多 ， 比如说这个位点突变后 ， 后续耐药以后T790M突变的比例会减少 ， 以及21的突变它的旁路激活会增多 。 所以对于2１的位点 ， 将来奥希替尼可能会做很多联合治疗的研究 ， 我们也将期待这些研究的数据让21位点的患者的获益明显地增加 。
奥希替尼的安全性也是很好的 ， 患者在治疗的过程中 ， 能够有更好的一个感受 。 这是一个并不像他想象的那样难受的治疗过程 ， 其实是一个很舒适的治疗过程 ， 让我们的肺癌治疗更舒服 。
三、展望一下今后驱动基因阳性非小细胞肺癌研究的方向？
从目前的驱动基因阳性的肺癌患者的临床诊疗进展方向来看 ， 精准治疗一定是将来持续发展的方向 。 最简单的 ， 把EGFR有没有活化突变找出来 ， 活化突变以后 ， 发现不同的位点（19位点和21位点）有区别 ， 可能将来19位点和21位点的治疗模式也不一样 。
怎么样去克服TKIs耐药的问题 ， 比如今年的一个新的内容 ， 联合用药克服C797S这一类的突变的可能性 ， 还有就是一代的TKI可以减少C797S耐药的发生 ， 让这些药物的使用可能更长一些 。
参考文献
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[1] Wu YiLong,Tsuboi Masahiro,He Jie et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer [J]. The New England Journal of Medicine,2020.


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