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|女性“沉默的杀手”,70%病人就诊时已是晚期( 二 )


面对三年复发率高达70%的晚期卵巢癌 ， 张师前表示 ， “我们如何来延长这部分病人的复发时间？就是通过规范化的手术 ， 加上规范的化疗 ， 以及相应的靶向维持治疗 ， 这是我们能够使病人生存获益的一个三大基础条件” 。
卵巢癌的维持治疗 ， 目前中国与欧美国家几乎处于同等水平 。 张师前表示 ， 维持治疗是延缓卵巢癌复发的一个很重要的手段 。 对于已经过初次治疗 ， 且基因检测BRCA基因突变的患者 ， 推荐应用PARP抑制剂来维持治疗 。
说到PARP抑制剂 ， 张师前表示 ， 这是一种DNA合成致死机制的药物 ， 能够让伴有基因突变的卵巢癌患者 ， 通过这种维持治疗获益 。 可以说 ， PARP抑制剂是未来卵巢癌等肿瘤治疗的重要方向 。 目前 ， 我国也已经把PARP抑制剂之一“奥拉帕利”纳入医保 ， 铂敏感复发患者已可以享受医保报销政策 。
针对卵巢癌复发患者 ， 张师前教授介绍 ， 从总体趋势上来说 ， PARP抑制剂作为复发患者的维持治疗 ， 对于延缓下一次复发 ， 也具有明显效果 。
“但我们希望 ， 好钢更多用在刀刃上 ， 也就是BRCA突变的新诊断的患者 ， 他们是有可能最大限度获益于PARP抑制剂维持治疗的人群 ， ”张师前说到 ， “如果这部分病人也能用上医保 ， 更多老百姓就能获益了 。 ”据了解 ， 最新的临床研究结果显示 ， 对于BRCA突变的新诊断晚期卵巢癌 ， PARP抑制剂（奥拉帕利）能够达到超过4年半的无疾病进展、无复发时间 ， 且48%的患者5年内没有发生复发 。
安全性与疗效同样关键 。 那么 ， 服用PARP抑制剂的副作用大吗？张师前表示 ， 从长期获益角度考虑 ， 伴有BRCA1、BRCA2突变 ， 的患者 ， 应用PARP抑制剂作为维持治疗 ， 总体生存率很可能得到延长 ， 同时 ， 总体毒副作用并不会影响患者的生命和生活质量 。
张师前强调 ， 尽管应用PARP抑制剂来维持治疗卵巢癌通常是安全、有效的 。 但是 ， 在应用药物过程中 ， 务必遵从医嘱 ， 例如 ， 应密切观察药物对于骨髓的抑制状况、对于肝、肾功能的影响等等 。
五年生存率在提升 ， 可当“慢性病”对待
“老大难”问题 ， 这是张师前对卵巢癌的认知 。 具体来讲 ， 就是“老问题、大问题、难问题” 。
张师前介绍 ， 卵巢癌的五年生存率提高实现得非常艰难 。 从2000年至今 ， 五年生存率终于提升了10个百分点 。 这几十年的摸索和进步 ， 也让我们认识到 ， 卵巢癌治疗绝不是一朝一夕 ， 不能抱有“手到病除”的观念 。
目前 ， 随着认识的不断深入 ， 越来越多的证据提示要把卵巢癌作为像糖尿病、高血压等慢性病来管理 。 也就是说 ， 即使达不到治愈的目标 ， 但依旧可以通过像维持治疗等手段 ， 让病人能够更长期地带瘤生存 ， 并且不影响其生命质量 ， 这就是目前所倡导的“慢病管理”理念 。
【|女性“沉默的杀手”,70%病人就诊时已是晚期】张师前提醒 ， 对于卵巢癌的全程管理绝非一朝一夕 ， 医患双方都必须要建立一个持久战的观念 ， 把肿瘤真正当作一个慢性病去管理 ， 这样才能够在延长生存的同时 ， 提高卵巢癌病人的生活质量 。


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