消融|患者心悸胸闷、长时间房颤？中山医生妙用酒精解“心病”
5年前 ， 患者陈俊（化名）出现心悸、胸闷症状 ， 在当地医院诊断为“长程持续性心房颤动” 。 长时间的房颤会导致患者心率加快 ， 心房增大 ， 严重影响生活质量 。
据了解 ， 绝大多数患有长程持续性心房颤动的患者没有明显症状 。 但一旦有症状 ， 可能出现如脑梗、心衰等问题 。
【消融|患者心悸胸闷、长时间房颤？中山医生妙用酒精解“心病”】近日 ， 陈俊不适症状加重 ， 来到了中山市人民医院房颤中心求医 。 但由于病情拖延加重 ， 慢性房颤患者的心房基质变化较严重 ， 医生诊断发现常规治疗方法——“导管射频消融方法”对治疗患者病情 ， 已经有所局限 。
经过中山市人民医院院长袁勇、心内科主任冯力、心内科邓志华医疗团队的仔细研究后 ， 医院决定为该患者开展一项新技术———“房颤射频消融+Marshall静脉酒精消融术” ， 这是中山地区首次实施此项新技术 ， 目前国内只有为数不多的医院开展了该项新技术 。
专家解读：什么是Marshall酒精消融治疗
据医生介绍 ， 手术分两个步骤进行 。 第一步先行Marshall 静脉无水乙醇化学消融 ， 造影导管经下腔静脉送至冠状窦内造影可见Marshall 静脉显影（图A ， 箭头处）；沿导丝将OTW球囊送入Marshall 静脉内 ， 扩张封堵后经中心腔将无水酒精注Marshall 静脉内 ， Marshall 静脉处心肌染色 ， 提示造成二尖瓣峡部附近心房肌坏死（图B ， 箭头处） 。 酒精消融术过程大约持续30分钟 ， 过程中患者没有不适 。
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手术第二步行房颤射频消融术 ， 经典的环肺静脉隔离射频消融是所有房颤治疗的基石 。 面对持续性房颤患者 ， 医生邓志华选择为患者行环肺静脉隔离和线性消融 ， 手术过程持续约2小时 ， 完成了肺静脉隔离以及顶部线和二尖瓣峡部线的消融 。 经过Marshall静脉酒精消融 ， 持续性房颤线性消融最难做的二尖瓣峡部消融也变得相对简单 ， 更容易实现彻底阻断 。 在消融二尖瓣峡部的时候 ， 患者也成功恢复到了窦性心律 ， 自己当即感觉心跳舒服多了 。
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目前 ， Marshall静脉酒精消融在国内尚在开展初期 ， 我院首例Marshall静脉的酒精消融成功 ， 代表着医院房颤中心持续性房颤的综合导管消融技术上了新的台阶 ， 可以为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务 。
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创新技术：消融效率高 ， 复发率更低
一直以来 ， 房颤是临床上最常见的快速性心律失常 。 且发病率随年龄增长而不断提高 ， 房颤患者发生脑卒中、心力衰竭及心血管死亡的机率会明显增加 ， 且致残、致死率极高 。
目前 ， 射频消融已成为部分阵发性房颤患者的一线治疗方法 ， 但持续性心房颤动因复发率较高、消融难度大 ， 是房颤消融领域的最大难点 ， 这很大程度上是因为射频能量对于Marshall韧带等心外膜结构的干预不充分、不彻底 。
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Marshall韧带是什么？如图所示 ， Marshall 韧带是胚胎时期左主静脉退化残留的遗迹 ， 它不仅是连接冠状窦与左房的心外膜通道 ， 同时含有传导肌束、自主神经纤维等 ， 在房性心律失常 ， 如房颤、房扑等的触发和维持中起到重要作用 。 因其位于心外膜 ， 且周围被脂肪垫等结构包裹 ， 经心内膜途径的导管消融难度极高 。
传统Marshall 韧带消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径 ， 但这两种方法创伤大 ， 并发症风险高 。
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